Perfil de risco cardiovascular de crianças e adolescentes com vírus da imunodeficiência humana/síndrome da imunodeficiência adquirida: estudo PERI

• Autor(a) principal: Giuliano, Isabela de Carlos Back
• Data de Publicação: 2007
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-17022009-101524/
• topic: Acquired immunodeficiency syndrome; Adolescent comparative study; Cardiovascular disease; Child; Criança; Doenças cardiovasculares; Estudo comparativo; Fatores de risco; Risk factors; Síndrome da imunodeficiência humana

INTRODUÇÃO: Com a evolução da terapêutica para a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida e o conseqüente aumento da sobrevida, um número crescente de crianças e adolescentes passou a conviver com a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH). Paralelamente, aumentou a prevalência de complicações da doença sendo que as cardiovasculares são as mais graves. O presente estudo teve por objetivo determinar a prevalência das alterações cardiovasculares em crianças e adolescentes soropositivas, comparando com soronegativas e a sua relação com variáveis sócio-demográficas e clínicas. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal, do tipo caso-controle de 83 crianças e adolescentes soropositivas do ambulatório de infectologia do Hospital Infantil Joana de Gusmão (Florianópolis, Santa Catarina) comparada a 83 crianças e adolescentes soronegativas e aparentemente saudáveis. Foi aplicado questionário estruturado, foram realizados pesquisa em prontuários, exame físico e antropométrico, eletrocardiografia, radiografia de tórax, ecocardiografia e ultra-sonografia carotídea e foi coletado sangue para análises. Foram realizadas análises univariadas e bivariadas para determinação de diferenças entre os grupos e multivariadas por regressão logística, pelo método anterógrado condicional, para os desfechos VIH+, disfunção de ventrículo esquerdo e aumento da espessura médio-intimal carotídea. RESULTADOS: Alterações cardiovasculares foram encontradas em 88% das crianças e adolescentes soropositivos sendo que 31% delas apresentaram mais de duas alterações. Todas as crianças e adolescentes soropositivas apresentaram ao menos um fator ou marcador de risco para aterosclerose, sendo que 68% delas apresentaram mais de dois destes fatores. Após a análise multivariada, a condição VIH+ apresentou associação positiva com tempo de aceleração pulmonar diminuído [razão de chance (RC): 23,9(2,8-204,6), p = 0,004], espessamento médio-intimal [RC: 13,1(3,9-43,5), p < 0,001], proteína C reativa elevada [RC: 11,5(2,8-47,6), p = 0,001] e negativa com excesso de ingestão de gorduras saturadas [0,2(0,1-0,5), p = 0,001]. O espessamento médio-intimal associou-se positivamente com o uso de estavudina [RC: 18,9(2,5-145,6), p = 0,005], aumento da relação átrio esquerdo/aorta [RC: 15,6(1,6-154,6), p = 0,019], aumento de prega suprailíaca [RC: 7,9(1,5-41,9), p = 0,015], taquipnéia [RC: 5,9(1,2-29,3), p = 0,031], níveis elevados de linfócito T CD8+ [RC: 5,7(1,1-28,3), p = 0,033], baixos níveis de linfócito T CD4+ [RC: 5,5(1,2-24,6), p = 0,025]. Por outro lado, associou-se negativamente com níveis elevados de colesterol total [RC: 0,22(0,1-0,8), p = 0,025] e zênite de linfócito T CD8+ [RC: 0,1(0,1-0,5), p = 0,007]. A disfunção de ventrículo esquerdo associou-se positivamente à carga viral detectável [RC: 18,6(3,1-111,6), p = 0,001], ingestão de bebida alcoólica [RC: 10,7(1,7-66,5), p = 0,011], baixo peso ao nascimento [RC: 5,6(1,2-24,7), p = 0,025] e negativamente a veias proeminentes de membros superiores [RC: 0,15(0,03-0,7), p < 0,001]. CONCLUSÕES: Na amostra estudada, as crianças e adolescentes apresentaram altas prevalências de anormalidades cardiovasculares, assim como de fatores de risco para aterosclerose. Estas alterações encontradas, em especial as relacionadas a alterações vasculares precoces da aterosclerose, por sua forte associação com pior prognóstico cardiovascular, indicam a necessidade imediata de formulação de estratégias para seu controle