Litotripsia guiada por colangioscopia versus terapias convencionais no tratamento da litíase biliar difícil: revisão sistemática e metanálise

• Autor(a) principal: Galetti, Facundo Daniel
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-17012023-175842/
• topic: Choledocholithiasis; Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; Coledocolitíase; Endoscopia gastrointestinal; Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Endoscopy gastrointestinal; Lithotripsy; Litotripsia; Meta- analysis; Metanálise; Revisão sistemática; Systematic review

Introdução: a remoção endoscópica das litíases do ducto biliar comum tem uma alta taxa de sucesso variando de 85% a 95%. Litíases do ducto biliar > 15 mm são difíceis e frequentemente requerem litotripsia. A colangioscopia peroral permite a realização de litotripsia da litíase biliar difícil com índices de sucesso elevados. Objetivo: comparar as segurança e efetividade da litotripsia guiada por colangioscopia versus terapias convencionais guiadas por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica na remoção dos cálculos difíceis da via biliar por meio de revisão sistemática e metanálise. Métodos: a busca de artigos incluiu as seguintes bases de dados: Medline, EMBASE, Cochrane Central, Lilacs. Os dados dos estudos foram meta- analisados de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Duas análises foram realizadas separadamente, uma incluiu ensaios clínicos randomizados (ECRs) e outra estudos observacionais. Resultados: quarenta e sete estudos foram selecionados (4 ECR e 43 observacionais). Na análise, não houve diferença estatisticamente significativa no clareamento completo da via biliar (DR 0,06 [-0,12, 0,24], p= 0,51, I2 = 58%), tempo de procedimento (DM 12,48 [-7,01; 31,97], p = < 0,0004, I2 = 83%), tempo de fluoroscopia (DM -0,25 [-1,42; 0,93], p = 0,68, I2 = 21%) e na taxa de eventos adversos (DR 0,06 [-0,14; 0,02], p = 0,16, I2 = 0%). Nos estudos observacionais, a taxa do clareamento completo da via biliar foi de 88,9% (IC95%: 86,9% a 90,7%), a taxa de sucesso na primeira sessão foi de 72,7% (IC95%: 69,9% a 75,3%), o tempo médio do procedimento foi de 47,50 min ± 6 min por sessão e o número de procedimentos necessários para remoção total da litíase foi de 1,5 ± 0,18. A taxa de eventos adversos foi de 8,7% (IC95%: 7% a 10,9%), com 0,5% considerados como severos. Conclusão: para litíases biliares difíceis, a litotripsia guiada por colangioscopia tem uma taxa de sucesso semelhante às terapêuticas convencionais guiadas CPRE em termos de sucesso terapêutico, tempo de procedimento, tempo de fluoroscopia e eventos adversos. Acredita-se que a litotripsia guiada por colangioscopia deve ser usada principalmente nos casos em que a técnica convencional não conseguiu remover as litíases no ducto biliar comum