Desfusão cognitva na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT): o processo de mudança clínica

• Autor(a) principal: Assaz, Daniel Afonso
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/47/47133/tde-24122021-113814/
• topic: Acceptance and commitment therapy; Clinical change process; Cognitive defusion; desfusão cognitiva; Mecanismos de mudança clínica; Mechanisms of clinical change; Middle-level terms; Processo de mudança clínica; Terapia de aceitação e compromisso; Termos de nível intermediário

A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) tem progressivamente conquistado espaço entre pesquisadores e clínicos. Entretanto, a apresentação do tratamento terapêutico por meio do Modelo de Flexibilidade Psicológica, descrito por meio seis termos de nível intermediário (aceitação, desfusão cognitiva, contato com o momento presente, senso de self-como-contexto, valores e ação comprometida) traz consigo algumas dificuldades. De especial relevância é a falta de clareza do elo entre cada um desses conceitos e o processo de mudança clínica subjacente em termos de processos comportamentais básicos. Considerando que a existência desta relação é necessária para a utilidade pragmática de conceitos de nível intermediário, em termos de ensino e implementação em sessão, a clarificação do elo é essencial. O presente trabalho tem o objetivo de aumentar o valor pragmático do conceito de desfusão cognitiva ao (a) aumentar sua precisão por meio da clarificação do elo entre este termo intermediário e processos comportamentais básicos; e (b) facilitar sua implementação em sessão por meio de diretrizes de tomada de decisão clínica idiográfica, analítico-funcional momento-a-momento durante a interação terapeuta-cliente. Para isso, foram realizados quatro estudos. O primeiro consiste em uma pesquisa bibliográfica exploratória do conceito de desfusão cognitiva na literatura da ACT e uma análise conceitual crítica dos resultados obtidos com base no corpo de conhecimento da Análise do Comportamento, levando a uma nova proposta de conceituação do termo. A partir das implicações desta conceituação, foi realizado um estudo análogo experimental comparando diretamente os efeitos de dois exercícios para promover desfusão cognitiva sobre medidas de dor e fuga em uma tarefa de conflito aproximação-fuga (Estudo II). Também a partir das implicações do Estudo I, foi adotada a metodologia da Task analysis para descrever como terapeutas ACT promovem desfusão cognitiva em sessão. Para isso, foi inicialmente construído um modelo racional de como clínicos promovem desfusão cognitiva em sessão e um sistema de categorização das falas do terapeuta e do cliente em sessão para analisar quantitativamente o modelo (Estudo III). Na sequência, foi realizado um estudo clínico no qual sessões de terapia com o objetivo de promover desfusão cognitiva foram gravadas, transcritas, categorizadas e analisadas quantitativamente e qualitativamente, refinando o modelo teórico com base nos dados coletados (Estudo IV)