Avaliação da relocação plástica motora em pacientes com gliomas de baixo grau utilizando mapeamento anatômico e funcional não invasivo do córtex cerebral por estimulação magnética transcraniana navegada

• Autor(a) principal: Almeida, César Cimonari de
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-01082023-171519/
• topic: Brain neoplasms; Cerebral cortex; Córtex cerebral; Estimulação magnética transcraniana; Glioma; Glioma; Neoplasias encefálicas; Neurocirurgia; Neuronal plasticity; Neuronavegação; Neuronavigation; Neuroplasticidade; Neurosurgery; Transcranial magnetic stimulation

Introdução: a avaliação da plasticidade cerebral pode trazer informações relevantes para o planejamento do tratamento cirúrgico de pacientes com tumores cerebrais, em especial quando se trata de lesões intrínsecas como gliomas. A estimulação magnética transcraniana neuronavegada (EMTn) é uma ferramenta não invasiva capaz de fornecer informações sobre o mapa funcional do córtex cerebral. Embora a EMTn apresente boa correlação com as técnicas invasivas intraoperatórias, a aferição da plasticidade ainda necessita de padronização. O presente estudo avaliou parâmetros objetivos e gráficos na quantificação e qualificação da plasticidade cerebral em pacientes adultos com gliomas nas redondezas da área motora. Métodos: trata-se de estudo prospectivo, analítico observacional que incluiu 35 pacientes com diagnóstico radiológico de glioma, submetidos a tratamento cirúrgico padrão. A EMTn foi realizada com enfoque na área motora dos membros superiores tanto no hemisfério cerebral doente quanto no hemisfério saudável em todos os pacientes para a obtenção de dados de limiares motores (LM) e avaliação gráfica por reconstrução tridimensional e matemática de parâmetros referentes à localização e deslocamento dos centros de gravidade motores (L), dispersão (DPpc) e variabilidade (CVpc) dos pontos onde houve resposta motora positiva. Os dados foram comparados pelas razões entre os hemisférios de cada paciente, e estratificados de acordo com o diagnóstico histológico final. Resultados: a amostra final contou com 14 pacientes com diagnóstico radiológico de glioma de baixo grau (GBG) dos quais 11 foram coerentes com o diagnóstico histológico. As razões inter-hemisféricas normalizadas de L, DPpc, CVpc e LM foram significativamente relevantes para a quantificação da plasticidade. A reconstrução gráfica permite a avaliação qualitativa desta plasticidade. A razão inter-hemisférica de LM apresentou correlação direta com gliomas de alto grau (GAG), em especial de grau IV, enquanto os valores absolutos menores de CVpc no hemisfério doente sugerem diagnóstico definitivo de GAG quando o exame de imagem presume GBG. As razões de L e em especial LM apresentaram correlação com déficit motor e pior avaliação em escalas prognósticas. Não houve relação entre os dados analisados e marcadores imunohistoquimicos tumorais. Conclusão: a EMTn foi capaz de demonstrar de forma quantitativa e qualitativa a ocorrência de plasticidade cerebral induzida por uma lesão tumoral. A avaliação gráfica permitiu a observação de características úteis ao planejamento operatório, enquanto a avaliação matemática possibilitou quantificar a magnitude da plasticidade. A avaliação dos parâmetros de LM e CVpc sugerem a possibilidade de utilização destes dados para melhorar a previsibilidade do grau tumoral definitivo em pacientes com diagnóstico radiológico de GBG