Fatores determinantes para realização de procedimentos de revascularização miocárdica em pacientes com doença arterial coronária obstrutiva com comprometimento multiarterial e/ou do tronco da coronária esquerda

• Autor(a) principal: Loures, Vitor Alves
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/98/98131/tde-14072023-082843/
• topic: Acute myocardial infarction; Angiografia coronária; Aterosclerose coronária; Coronary angiography; Coronary atherosclerosis; Infarto agudo do miocárdio; Intervenção coronária percutânea; Myocardial revascularization; Percutaneous coronary intervention; Revascularização miocárdica

Os fatores de risco para a doença arterial coronariana (DAC) são bem compreendidos e, por conseguinte, o acúmulo destes fatores aumenta o risco cardiovascular de forma exponencial. Todavia, os fatores associados diretamente a indicação e realização de procedimentos de revascularização miocárdica intervenção coronária percutânea (ICP) e cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) diferem sobremaneira entre os estudos e a prática clínica diária. Além disso, as diretrizes nacionais e internacionais orientam individualização no tratamento da DAC obstrutiva e tomada de decisão compartilhada entre equipe multidisciplinar e pacientes. O objetivo primário deste estudo foi, portanto, identificar os fatores associados à indicação e realização de procedimentos de revascularização miocárdica em pacientes com DAC obstrutiva multiarterial e/ou do tronco da coronária esquerda (TCE) na prática diária. Secundariamente, avaliar a associação entre o grau de complexidade anatômica coronária e o método de revascularização miocárdica nesses pacientes. Estudo observacional, caso-controle, com coleta de dados prospectiva, unicentrico e que utilizou banco de dados, prontuário médico e análise de exame de cateterismo cardíaco esquerdo + cineangiocoronariografia. A casuística deste estudo compreendeu 400 pacientes com diagnóstico de DAC obstrutiva (estenose do diâmetro 50% pela análise visual) com comprometimento multiarterial e/ou do TCE, entre junho de 2019 a fevereiro de 2022, sendo 307 pacientes submetidos a revascularização miocárdica casos (173 ICP e 134 CRM) e 93 pacientes mantidos em tratamento clínico controles. Destes pacientes, 291 (72,8%) eram do sexo masculino, 83% com hipertensão arterial sistêmica, 52% com diabetes mellitus, 63,5% com dislipidemia, 25,8% com doença renal crônica, 15,8% com infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio, 5,8% com acidente vascular encefálico prévio e 8,8% com histórico de insuficiência cardíaca (IC). A apresentação de síndrome coronariana aguda ocorreu em 70,5% dos casos e 61,4% eram quadros de IAM. A média do escore Syntax I foi 27,4 9,7 e 11% tinham doença no TCE. Ao comparar os pacientes submetidos a revascularização miocárdica àqueles mantidos em tratamento clínico, a idade (OR ajustado 1,06 [1,03-1,09] p<0,01), o IAM (IAMSSST [OR ajustado 0,58 {0,33-1,01} p=0,05], IAMCSST [OR ajustado 0,32 {0,14-0,72} p=0,01],), o histórico de IC (OR ajustado 2,14 [1,15-3,98] p=0,02) e o escore Syntax I (OR ajustado 1,03 [1,0-1,05] p=0,04) foram fatores determinantes para a indicação e realização de revascularização miocárdica. Dentre os pacientes submetidos à revascularização miocárdica, a idade (OD ajustado 1,04 [1,01-1,08] p=0,01), a DRC (OR ajustado 0,39 [0,20-0,75] p<0,01), o IAM com supra de ST (OD ajustado 3,01 [1,4-6,65] p=0,01), o escore Syntax I (OR ajustado 0,91 [0,88-0,94] p<0,01) e a lesão no TCE (OR ajustado 0,35 [0,12-0,90] p=0,04) foram independentemente associados com o método de revascularização miocárdica realizado.