Remoção de moléculas em diálise de pacientes crônicos: um estudo comparativo entre hemodiálise de alto fluxo, hemodiafiltração online e hemodiálise com dialisadores de médio cutoff

• Autor(a) principal: Isis de Sousa Ferreira Cordeiro
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://doi.org/10.11606/D.5.2023.tde-08052023-123055

Introdução: A hemodiálise convencional (HD) é o método de eleição para tratamento dos pacientes com doença renal crônica (DRC) estágio final. O desenvolvimento de métodos convectivos e de membranas de alto fluxo permitiu uma maior eficiência na remoção de moléculas de peso molecular intermediário, reduzindo as complicações clínicas associadas à retenção dessas toxinas urêmicas. O objetivo do estudo é comparar a depuração e excreção de moléculas de diferentes pesos moleculares em três modalidades de diálise: HD de alto fluxo, hemodiafiltração com reposição pós-capilar online (olHDF) e hemodiálise com membranas de médio cutoff (MCO-HD). Método: este é um estudo prospectivo, randomizado e cross-over, envolvendo 16 pacientes em hemodiálise. Metade da coorte de pacientes prevalentes em HD de alto fluxo foi randomizada para realização de olHDF e os demais pacientes para COM-HD. Após um período de 4 semanas, os pacientes retornavam para HD de alto fluxo por um período de 2 semanas. Após, os pacientes que inicialmente foram randomizados para HDFol foram submetidos a MCO-HD e vice-versa. A prescrição de diálise foi mantida durante todo o estudo. A temperatura do dialisato foi fixada em 36°C e somente capilares de uso único foram empregados. Resultados: Dos 16 pacientes que foram triados e aceitaram a participar do estudo, a idade média foi de 40,7±13,5 anos, e 69% eram do gênero masculino. A maioria possui acesso fistula arterio-venosa (87%) e hipertensão arterial foi a principal etiologia para a DRC. Comparando os 3 tratamentos não houve diferenças significativas quanto ao peso seco e ultrafiltração (p=0,998 e p=0,910, respectivamente). Não houve diferenças entre os grupos com relação à massa extraída de fósforo e uréia (p=0,895 e p=0,31, respectivamente). Os níveis séricos de 2M pós-diálise foram maiores em hemodiálise de alto fluxo em comparação tanto à olHDF quanto MCO-HD, respectivamente: 11,6 g/ml vs. 5,7 g/ml (p<0,05) e 5,6 g/ml (p<0,05). O clearance de 2M em HD foi significativamente menor em relação à olHDF e MCO-HD, respectivamente: 43 (37; 53) ml/min vs. 64 (48; 85) ml/min e 69 (58; 86) ml/min, p = 0,05 para ambos. Conclusão: Tanto a olHDF e MCO-HD tiveram um desempenho semelhante e foram mais eficientes do que a HD em relação a depuração de 2M, levando a níveis mais baixos de 2M pós-diálise