Impacto dos fatores histopatológicos no prognóstico das metástases hepáticas do câncer colorretal: revisão sistemática e metanálise

• Autor(a) principal: Oliveira, Cássio Virgilio Cavalcante de
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-02072020-165020/
• topic: Abordagem GRADE; Biomarcadores; Biomarkers; GRADE approach; Hepatectomia; Hepatectomy; Metástase neoplásica; Neoplasm metastasis; Pathology; Patologia; Prognosis; Prognóstico; Revisão sistemática; Systematic review

INTRODUÇÃO: O câncer colorretal é considerado a terceira causa de morte relacionada ao câncer e grande parte desses pacientes desenvolve metástases hepáticas. Vários fatores relacionados ao tumor primário são conhecidos, entretanto os fatores prognósticos histopatológicos para as metástases hepáticas do carcinoma colorretal ainda são pouco estudados. OBJETIVO: Identificar os fatores prognósticos histopatológicos para sobrevida global (SG) e sobrevida livre de doença (SLD) em pacientes com metástases hepáticas de câncer colorretal (MHCCR). MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura nas seguintes bases de dados: Medline, EMBASE, Web of Science, SCIELO e LILACS até agosto de 2018. Foram incluídos estudos retrospectivos e prospectivos observacionais (i.e., coorte, casocontrole, estudos transversais comparativos e séries de casos) que avaliaram adultos ( >= 18 ) osticados com MHCCR, e envolveram, pelo menos, um dos seguintes fatores prognósticos histopatológicos: grau de diferenciação do tumor; invasão linfática; invasão vascular; invasão perineural; invasão biliar; tipo de borda tumoral; brotamento tumoral; pseudocápsula; nódulos satélites; infiltrado inflamatório peritumoral e grupamentos pouco diferenciados. Dois revisores realizaram, independentemente e em duplicata, a triagem de títulos, resumos e textos completos para todas as referências identificadas. Usou-se a abordagem GRADE (the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para avaliar a certeza das evidências para cada desfecho estudado. RESULTADOS: 31 estudos envolvendo um total de 4.327 pacientes foram elegíveis para revisão. Foram encontradas evidências de certeza moderada de que os seguintes fatores prognósticos histopatológicos estão associados a uma diminuição estatisticamente significativa na SG: presença de invasão vascular portal (Hazard ratio (HR, razão de risco), 0,50 [95% Intervalo de confiança (IC), 0,36 a 0,69]; p < 0,0001; I2=0%); presença de invasão perineural (HR, 0,55 [95% IC, 0,36 a 0,83]; p=0,005; I2=0%); ausência de pseudocápsula (HR, 0,41 [IC 95%, 0,29 a 0,57], p < 0,00001; I2=0%); presença de nódulos satélites (Odds ratio (OR, razão de chances), 0,45 [95% IC, 0,26 a 0,80]; p=0,006; I2=0%); e ausência de infiltrado inflamatório peritumoral (OR, 0,19 [95% IC, 0,07 a 0,51]; p=0,0009; I2=0%). Para análise da SLD, não foi possível realizar a metanálise por falta de dados. CONCLUSÕES: Dos fatores prognósticos histopatológicos estudados, evidências de moderada certeza mostram que a invasão vascular, invasão perineural, ausência de pseudocápsula, presença de nódulos satélites e ausência de infiltrado inflamatório peritumoral estão associados à diminuição na SG nas MHCCR