Identificação de preditores de gravidade e mortalidade em gestantes com COVID-19: análise de coorte retrospectiva

• Autor(a) principal: Aniceto, Vinícius
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17165/tde-05012024-163508/
• topic: COVID-19 in pregnancy; COVID-19 na gestação; Gravidez de alto risco; High-risk pregnancy; Maternal morbidity and mortality; Maternal mortality; Morbimortalidade materna; Mortalidade materna

Introdução: O coronavírus SARS-CoV-2 é o causador da doença COVID-19, cujos portadores desenvolvem, em sua maioria, forma assintomática, leve ou moderada da doença, enquanto apenas uma minoria apresenta forma grave e demanda cuidados intensivos. Embora as gestantes não tenham maior risco de se infectar do que a população geral, têm maiores riscos de desenvolver formas graves, demandar cuidados de UTI e ventilação invasiva, sobretudo aquelas que apresentam comorbidades. No Brasil, a mortalidade materna por COVID-19 está entre as mais elevadas do mundo. A transmissão vertical do SARS-CoV-2 é rara e, embora não esteja associado com aumento de abortos e malformações, está com pré-eclâmpsia. Ainda, a COVID-19 está associada a elevadas taxas de prematuridade, baixo peso ao nascer e admissão em UTI neonatal. O tratamento deve se basear em correta estratificação de risco e sintomáticos, além de suplementação de oxigênio, anticoagulação e corticoterapia, quando indicadas. Em especial no cuidado das gestantes, é relevante destacar o espaço crescente da telemedicina no pré-natal, a não obrigatoriedade de cesariana para gestantes infectadas no momento do parto e a liberação da amamentação pelas puérperas com COVID-19 tomando os devidos cuidados. Objetivos: Caracterizar demográfica e clinicamente as gestantes que tiveram COVID-19 e foram atendidas pelo SEMIGO do DGO do HCFMRP-USP, de março de 2020 a junho de 2021 e, também, avaliar fatores clínicos, laboratoriais e radiológicos relacionados à doença grave, necessidade de intubação e óbito nessa coorte. Materiais e métodos: Trata-se de estudo observacional, com análise de coorte retrospectiva por amostragem consecutiva, que incluiu pacientes com COVID-19 atendidas no serviço entre março de 2020 e junho de 2021, com comprovação laboratorial da infecção e registro médico do episódio disponível. Os dados foram obtidos por meio de preenchimento de questionário eletrônico a partir das informações contidas em prontuário. A análise exploratória inicial dos dados foi feita com medidas de posição central e dispersão para as variáveis contínuas, enquanto as variáveis categóricas foram resumidas considerando as frequências absolutas e relativas. Utilizando o software estatístico SAS 9.4., teste Chi-quadrado e teste de rank de Wilcoxon foram realizados para as variáveis categóricas e contínuas, respectivamente, avaliando os desfechos gravidade de doença, necessidade de intubação e óbito. Resultados: A amostra foi composta de 182 pacientes, 77,5% delas com alguma comorbidade, 64,2% sendo gestantes de terceiro trimestre, e com mediana de idade de 28 anos. Do total, 13,7% tiveram doença moderada, 20,3% doença grave, e 8,8% doença crítica, resultando numa taxa de internação decorrente da COVID-19 de 65,7% e com mortalidade materna de 2,7%. Em 40,6% dos casos, a resolução da gravidez foi concomitante à infecção pelo SARS-CoV-2, por parto normal em 40,5% das pacientes, com provável taxa de transmissão vertical de 2,1% e com 82,9% de recém-nascidos vivos com escore de Apgar ≥ 7 no primeiro minuto de vida. Linfopenia, LDH e PCR elevadas, infiltrado difuso no RX e infiltrado em vidro fosco na TC foram achados associados com doença grave e necessidade de intubação. Conclusão: Apesar de ter viés de gravidade na seleção da amostra, em decorrência de estar inserida num hospital de nível terciário, a coorte reproduziu diversos achados compatíveis com os já existentes na literatura. Ainda, os bons desfechos perinatais encontrados evidenciam que a assistência prestada às pacientes foi de excelente qualidade.