Uso de eletrodo plano concêntrico para avaliação de pacientes com dor em membros inferiores e características neuropáticas

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Nunes, Lucas Martins de Exel
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-18012023-170415/
Resumo: A dor neuropática é definida como uma condição associada a uma lesão ou doença que afeta o sistema somatosensorial (SSS). A lesão do SSS é frequentemente determinada por estudos eletrodiagnósticos convencionais (EDX) em casos de dor neuropática periférica. No entanto, o EDX não pode detectar neuropatia de pequenas fibras, que podem ser a causa de lesões do SSS em alguns pacientes. Realizamos um estudo prospectivo avaliando o ganho na faixa diagnóstica provocado pelo uso de dois testes neurofisiológicos adicionais: potenciais evocados relacionados a dor obtidos por um eletrodo concêntrico (CN-PREP) e o reflexo nociceptivo de flexão (NFR) quando adicionado ao EDX. Foram incluídos pacientes com histórico de dor crônica nos membros inferiores e um escore positivo do questionário Douleur Neuropathique (DN4), encaminhados para EDX de rotina. Além do EDX, os pacientes foram submetidos ao CN-PREP e medições do NFR. Foram incluídos 100 pacientes (54 mulheres , 57± 12 anos) com suspeita de (provável) dor neuropática. O EDX foi alterado em 47% dos pacientes, enquanto a adição do CN-PREP aumentou a faixa diagnóstica para 69%. A adição de NFR ao EDX e CN-PREP aumentou a positividade para 72,0%, enquanto o restante dos pacientes tiveram resultados normais para os três testes. Considerando o EDX como teste de referência, a sensibilidade do CN-PREP foi de 85,1% e a especificidade 58,5%. O CN-PREP mostrou-se tolerável para os pacientes, enquanto o NFR foi associado a um maior desconforto. Mostramos que os CN-PREPs podem ser adicionados à avaliação neurofisiológica de rotina de pacientes com suspeita de dor neuropática, o que aumenta a positividade diagnóstica. Resta saber qual é a sensibilidade real e a especificidade dos CN-PREPs neste cenário quando comparados aos padrões de ouro de avaliação de fibras de pequeno porte, como a densidade de fibra nervosa intraepidérmica e potenciais evocados a laser, para que a taxa de falsa positividade de tal estratégia possa ser determinada
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Realizamos um estudo prospectivo avaliando o ganho na faixa diagnóstica provocado pelo uso de dois testes neurofisiológicos adicionais: potenciais evocados relacionados a dor obtidos por um eletrodo concêntrico (CN-PREP) e o reflexo nociceptivo de flexão (NFR) quando adicionado ao EDX. Foram incluídos pacientes com histórico de dor crônica nos membros inferiores e um escore positivo do questionário Douleur Neuropathique (DN4), encaminhados para EDX de rotina. Além do EDX, os pacientes foram submetidos ao CN-PREP e medições do NFR. Foram incluídos 100 pacientes (54 mulheres , 57± 12 anos) com suspeita de (provável) dor neuropática. O EDX foi alterado em 47% dos pacientes, enquanto a adição do CN-PREP aumentou a faixa diagnóstica para 69%. A adição de NFR ao EDX e CN-PREP aumentou a positividade para 72,0%, enquanto o restante dos pacientes tiveram resultados normais para os três testes. Considerando o EDX como teste de referência, a sensibilidade do CN-PREP foi de 85,1% e a especificidade 58,5%. O CN-PREP mostrou-se tolerável para os pacientes, enquanto o NFR foi associado a um maior desconforto. Mostramos que os CN-PREPs podem ser adicionados à avaliação neurofisiológica de rotina de pacientes com suspeita de dor neuropática, o que aumenta a positividade diagnóstica. Resta saber qual é a sensibilidade real e a especificidade dos CN-PREPs neste cenário quando comparados aos padrões de ouro de avaliação de fibras de pequeno porte, como a densidade de fibra nervosa intraepidérmica e potenciais evocados a laser, para que a taxa de falsa positividade de tal estratégia possa ser determinadaNeuropathic pain is defined as a condition associated with an injury or disease that affects the somatosensory system (SSS). SSS lesion is frequently determined by conventional electrodiagnostic studies (EDX) in cases of peripheral neuropathic pain. However, EDX cannot detect small fiber neuropathy, which may be cause of SSS lesions in some patients. We have conducted a prospective study assessing the gain in diagnostic range brought about by the use of two additional neurophysiological tests: pain related evoked potentials obtained by a concentric electrode (CN-PREP), and the nociceptive flexion reflex (NFR) when added to EDX. We included patients with a history of chronic pain in the lower limbs and a positive Douleur Neuropathique questionnaire score addressed for routine EDX. In addition to EDX, patients underwent evoked potential with concentric electrode (CN-PREP) and measurements of nociceptive flexion reflexes. 100 patients (54 female , 57±12 years) were included with suspected (probable) neuropathic pain. EDX was altered in 47% of patients, while the addition of CN-PREP increases diagnostic range to 69%. The addition of NFR to EDX and CN-PREP increased positivity to 72.0%, while the remaining had normal results for the three tests. Considering EDX as the reference test, CN-PREP sensitivity was 85.1% and specificity 58.5%. The CN-PREP proved to be tolerable for patients, while NFR was associated with more discomfort. We have shown that CN-PREPs can be added to the routine neurophysiological assessment of patients with suspected neuropathic pain, which increases diagnostic positivity. It remains to be determined the actual sensitivity and specificity of CN-PREPs in this scenario when compared to gold standards of small fiber assessment such as intraepidermal nerve fiber density and laser-evoked potentials, so that the false positive rate of such a strategy can be determinedBiblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USPAndrade, Daniel Ciampi Araujo deNunes, Lucas Martins de Exel2022-08-01info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdfhttps://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-18012023-170415/reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USPinstname:Universidade de São Paulo (USP)instacron:USPLiberar o conteúdo para acesso público.info:eu-repo/semantics/openAccesspor2023-01-19T18:02:27Zoai:teses.usp.br:tde-18012023-170415Biblioteca Digital de Teses e Dissertaçõeshttp://www.teses.usp.br/PUBhttp://www.teses.usp.br/cgi-bin/mtd2br.plvirginia@if.usp.br|| atendimento@aguia.usp.br||virginia@if.usp.bropendoar:27212023-01-19T18:02:27Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP - Universidade de São Paulo (USP)false
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