Análise qualitativa das curvas da pressão intracraniana por método não-invasivo e sua correlação com prognóstico cirúrgico da descompressão do forame magno na doença de Chiari tipo I

• Autor(a) principal: Rusafa Neto, Eloy
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-04042024-165019/
• topic: Arnold-Chiari malformation; Complacência intracraniana; Craniectomia descompressiva; CSF flow dynamics; Decompressive craniectomy; Dinâmica do fluxo de líquido cefalorraquidiano; Hipertensão intracraniana; Intracranial compliance; Intracranial hypertension; Malformação de Arnold-Chiari

Introdução e objetivos: A fisiopatologia do Chiari Tipo 1 permanece pouco compreendida, e várias hipóteses existem em relação ao desenvolvimento dos sintomas. Uma das hipóteses é a piora na complacência cerebral e no fluxo de líquido cefalorraquidiano na junção crânio-cervical. Recentemente, o monitoramento não invasivo da pressão intracraniana (PIC) possibilitou o estudo da morfologia das curvas da PIC, um indicador da complacência cerebral, em pacientes ambulatoriais. Este estudo tem como objetivo avaliar as formas das curvas de PIC antes e após a descompressão do forame magno para avaliar as mudanças na complacência cerebral. Métodos: Avaliamos a morfologia das curvas da PIC usando um método não invasivo em 30 pacientes sintomáticos com doença do Chiari Tipo 1 (DC1) que foram submetidos à descompressão do forame magno. A razão P2/P1 foi utilizada como desfecho primário e substitutivo para avaliar a complacência cerebral sendo comparada antes e 6 meses após a cirurgia. Os desfechos secundários foram as correlações entre resultados clínicos, a razão P2/P1 e a escala de prognóstica para o Chiari de Chicago. Também desenvolvemos um modelo de previsão utilizando escalas clínicas consideradas adequadas para avaliar desfecho na DC1, juntamente com sinais e sintomas, para determinar a funcionalidade pós-operatória por meio da Escala Prognóstica para o Chiari de Chicago (CCOS). Resultados: Foram incluídos 30 adultos (18-62 anos) com CM1, monitorados nas posições supina, sentada e com manobra de Valsalva. Não foi observada diferença significativa na razão P2/P1 entre os momentos avaliados. Pacientes com invaginação basilar (40%) apresentaram razões P2/P1 mais altas, com melhora significativa após a cirurgia (média de 1,28 versus 1,03 - p = 0,048). Os sinais piramidais foram o único sintoma que previu um CCOS desfavorável. Um modelo de previsão para um pior resultado (CCOS <12) com sinais piramidais (OR = 7,39), SF-12 (escala de componente mental) (OR = 1,2) e escala de coordenação (OR = 1,19) apresentou uma AUROC = 0,94 (IC = 0,86-1) e com coordenação (OR = 1,19, p = 0,03, IC = 1,01-1,4) e SF-12 (escala de componente mental) (OR = 1,17, p = 0,05, IC = 0,99-1,37) apresentou uma AUROC = 0,92 (IC = 0,82-1). Conclusões: A complacência intracraniana pós-operatória não mudou com a descompressão do forame magno, apesar da restauração do fluxo de líquido cefalorraquidiano (LCR) no forame magno. Essa descoberta pode explicar por que alguns pacientes não tiveram melhora clínica após o procedimento cirúrgico. Também identificamos alguns fatores associados a piores resultados cirúrgicos, como a síndrome piramidal, escala de coordenação e o componente mental do SF-12