Correlação da tractografia por imagem de tensor de difusão com a cognição em pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial

• Autor(a) principal: Brandão, Ricardo Andrade
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17163/tde-11102023-095141/
• topic: Cognição; Cognition; Epilepsia; Epilepsy; Neurocirurgia; Neuroimage; Neuroimagem; Neurosurgery

A epilepsia de lobo temporal mesial associado a esclerose hipocampal (ELTM-EH) é o tipo de epilepsia farmacorresistente mais comum em adultos, possui bom prognóstico de controle de crises após cirurgia, porém, as queixas cognitivas ainda são motivos de preocupação, principalmente em habilidades de memória e linguagem. Estudos de neuroimagem têm sido realizados a fim de compreender melhor a relação entre alterações morfológicas e cognitivas. A imagem por tensor de difusão (DTI) é uma técnica baseada na difusão da água em meio anisotrópico em três eixos (x, y e z) e se destaca pela capacidade de avaliar a integridade da substância branca cerebral com alto grau de confiabilidade. O objetivo de nosso trabalho foi verificar se as métricas quantitativas de DTI podem oferecer informações sobre o desfecho cognitivo em pacientes com ELTM-EH submetidos a cirurgia para controle de crises. Foram incluídos pacientes adultos com ELTM-EH unilateral, destros, submetidos a lobectomia anteromesial com amígdalo-hipocampectomia no Centro de Cirurgia e Epilepsia (CIREP), Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), no período entre 2008 e 2018. Dados clínicos, demográficos, avaliação por DTI e avaliação neuropsicológica antes e após cirurgia foram incluídos. Para identificar diferenças na integridade da substância branca cerebral, adultos destros saudáveis pareados por idade e sexo formaram o grupo controle para dados de neuroimagem. A amostra esteve composta por 107 indivíduos (ELTM-EH-E n=40; ELTM-EH-D n=39, Controle n=28). Os dados clínicos e demográficos foram homogêneos para todos os grupos. O nosso trabalho traz resultados indicando que pacientes com EH esquerda apresentam alterações de substância branca cerebral mais difundidas bilateralmente, declínio em habilidades de memória para conteúdo verbal e linguagem, enquanto aqueles com EH direita podem apresentar alterações ipsilaterais ao foco epileptogênico e experimentar melhora no desempenho em tarefa de linguagem. Os tratos com piores índices de integridade são: fórceps minor (Fminor), feixe angular do cíngulo (CAB), cíngulo (CCG), radiação talâmica anterior (ATR), fascículo longitudinal inferior (ILF), fascículo longitudinal superior - temporal (SLFT) e fascículo uncinado (UNC). No grupo EH esquerda, o ATR, CAB e UNC ipsilaterais exibem diminuição em medidas de FA no pós operatório, no grupo EH direita o ATR, CAB, CCG, ILF e UNC ipsilaterais têm redução das medidas de FA, enquanto UNC e CCG contralateral tem aumento dessa medida. Os dados de correlação sugerem melhor desempenho nas tarefas cognitivas a melhores índices de integridade da substância branca dos tratos avaliados. Os grupos que não apresentam declínio cognitivo significativo após a cirurgia têm piores indicadores de integridade tecidual antes da cirurgia. A utilização de técnicas de DTI apresentam potencial para detectar diferenças estruturais e contribuir no prognóstico cognitivo de pacientes com ELTM-EH submetidos a cirurgia.