Avaliação da presença de colapso de via aérea em portadores de síndrome de Mounier-Kuhn e titulação de pressão positiva contínua por meio de ventilação mecânica não invasiva para redução de colapso

• Autor(a) principal: Lima, Evelise
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5150/tde-25112022-170520/
• topic: Bronchomalacia; Bronchoscopy; Broncomalácia; Broncoscopia; Continuous positive airway pressure; Electrical impedance tomography; Mechanical ventilation; Mounier-Kuhn syndrome; Pressão positiva contínua nas vias aéreas; Síndrome de Mounier-Kuhn; Tomografia de impedância elétrica; Tracheobronchomegaly; Tracheomalacia; Traqueobroncomegalia; Traqueomalácia; Ventilação mecânica

Introdução: A Síndrome de Mounier-Kuhn (SMK), ou traqueobroncomegalia congênita, é uma doença rara caracterizada pela dilatação da traqueia e dos brônquios principais. Os sinais e sintomas predominantes são tosse com expectoração, dispneia, sibilância e infecção respiratória recorrente. Acredita-se que alguns dos sintomas sejam decorrentes da traqueobroncomalácia (TBM), presente na maioria dos pacientes. O tratamento específico não é consensual. O uso de ventilação mecânica não invasiva (VMNI) com pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) tem sido relatado como opção terapêutica potencial para a traqueobroncomalácia, mas nenhum estudo comprovou sua eficácia nessa condição. Objetivos: Identificar a presença de TBM e verificar a possibilidade de encontrar uma pressão ótima por meio da VMNI com CPAP que seja capaz de reverter o colapso traqueobrônquico em pacientes com SMK. Secundariamente, analisar a repercussão da VMNI com CPAP na ventilação pulmonar e investigar a prevalência da Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) nessa população. Método: Ensaio clínico de intervenção aberto, de braço único, realizado em pacientes com SMK. O estudo foi realizado em três etapas. Etapa 1: Coleta de dados clínicos, sociodemográficos e de exames previamente realizados. Etapa 2: Polissonografia de noite inteira, broncoscopia e tomografia de impedância elétrica (TIE) com VMNI e titulação de CPAP nas regiões com colapso (traqueia e/ou brônquio). Foram selecionadas três pressões para cada região analisada por meio de três métodos: análise observacional durante a broncoscopia, análise objetiva a partir de imagens gravadas da broncoscopia e análise da TIE, chamadas, respectivamente, de analise do especialista, analise objetiva e PEEP TIE. Etapa 3: Tomografia computadorizada de tórax em inspiração e expiração sem e com CPAP na pressão obtida pela analise objetiva. Resultados: Doze pacientes com média de idade de 62,25 foram incluídos, sendo 83,33% homens. Foram observadas bronquiectasias em 91,66%, distúrbio ventilatório obstrutivo em 81,81% e malácia traqueal e/ou brônquica em 91,66% dos pacientes. Oito pacientes foram submetidos à broncoscopia e foram realizados 12 procedimentos para titulação de CPAP (cinco em traqueia, sete em brônquio) e 11 TIE. Houve diferença entre os pixels do lúmen da via aérea na expiração entre a PEEP 0 e a PEEP análise objetiva (p<0,001) e do percentual da razão inspiração/expiração entre a PEEP de 0 e a PEEP análise objetiva (p<0,002). Quando comparados os três métodos utilizados para a escolha da PEEP, não houve diferença no tamanho do lúmen expiratório entre as PEEPs selecionadas e houve moderada correlação entre os métodos, com resultado estatisticamente significante quando comparado à PEEP análise objetiva e à PEEP análise do especialista. Conclusão: A traqueobroncomalácia é uma condição de alta prevalência nos pacientes com SMK. O diagnóstico de TBM pôde ser feito objetivamente pela broncoscopia. A utilização de pressão positiva resultou em abertura dos lúmens expiratórios das vias aéreas e reversão da malácia em todas as regiões colapsadas analisadas, e melhorou a distribuição da ventilação pulmonar. A SAHOS foi a comorbidade mais encontrada na SMK. Pacientes com diagnóstico de TBM podem se beneficiar com o uso de VMNI com CPAP, porém mais estudos são necessários