Reconstruções multiplanares da tomografia computadorizada no estudo da artrodese atlanto-axial transarticular

• Autor(a) principal: Barbosa, Marcello Henrique Nogueira
• Data de Publicação: 2003
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17142/tde-28062021-154452/
• topic: Arthrodesis; Articulação atlanto-axial; Artrodese; Atlanto-axial joint; Tomografia computadorizada por raios-x; X-ray computed tomography

A artrodese transarticular por meio de parafusos proporciona fixação atlanto axial rígida com vantagens biomecânicas em relação às outras técnicas de artrodese, podendo ser utilizada inclusive nos casos em que o arco posterior do atlas estiver ausente, fraturado ou destruído. Há entretanto risco de lesão da artéria vertebral e de outras estruturas vásculo-nervosas, em parte relacionado a variações da normalidade na anatomia regional. O objetivo desse estudo foi realizar uma descrição morfométrica das estruturas ósseas do segmento atlanto-axial relacionadas com a execução dessa técnica cirúrgica. O eixo de colocação do parafuso foi o referencial para a seleção dos planos axial oblíquo e parassagital oblíquo obtidos por meio de reconstruções multiplanares da tomografia computadorizada helicoidal. Foram utilizados 100 exames de tomografia computadorizada helicoidal com aquisição volumétrica que incluía o atlas e o áxis. As mensurações foram realizadas nos segmentos atlanto-axiais nos lados direito e esquerdo. Os parâmetros selecionados para mensuração foram a largura e a altura do istmo da parte interarticular de C2, o comprimento ideal do parafuso, os ângulos sagital e mediai do trajeto do parafuso através do istmo de C2 e a distância do trajeto do implante ao sulco da artéria vertebral. Os valores obtidos para cada parâmetro estudado foram: largura do istmo da parte interarticular, 7,75mm ± 1,27mm; altura do istmo da parte interarticular, 7,94mm ± 1,72mm; comprimento ideal do parafuso, 39,03mm ± 2,81 mm; ângulo sagital do trajeto do parafuso, 57,54° ± 5,28° e ângulo mediai do trajeto do parafuso, 7,90° ± 4,05°. Em 5% dos istmos de C2 estudados a espessura do istmo mediu abaixo de 5mm, seja em altura ou largura. Os valores das variáveis lineares no sexo masculino foram estatisticamente superiores, não havendo diferença significativa entre os sexos para as variáveis angulares. A avaliação das imagens no plano parassagital oblíquo obtidos no trajeto do parafuso mostraram o sulco da artéria vertebral em 23% das vértebras de forma unilateral e em 7% das vértebras de forma bilateral. Nos casos em que o sulco da artéria vertebral estava presente foi mensurada a distância do sulco até o trajeto ideal do parafuso. Em 7,5% dos complexos istmo-massa lateral estudados essa distancia mediu menos do que 2,5mm. Com base nos resultados obtidos foi proposta uma classificação do áxis em dois tipos básicos segundo a morfologia do istmo da parte interarticular e da massa lateral de C2, conforme as reconstruções multiplanares selecionadas. Os complexos istmo-massa lateral nos quais não foi identificada variação anatômica predispondo a lesões da artéria vertebral foram classificados como tipo I. Os casos nos quais a técnica de fixação transarticular C1- C2 podería colocar em risco a integridade da artéria vertebral devido a alguma alteração anatômica óssea foram classificados como tipo II. Na amostra estudada foram identificados 11% de complexos istmo - massa lateral de C2 do tipo II. A avaliação pré-operatória é muito importante para identificar esses casos.