Formulário para caracterização das margens cirúrgicas em sarcomas de tecidos moles

• Autor(a) principal: Cascelli, Fanny Gueselha de Almeida
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17165/tde-10042023-160848/
• topic: Classificação de margens cirúrgicas; Classification of surgical margins; Margens cirúrgicas; Oncologia; Oncology; Sarcoma de tecidos moles; Soft tissue sarcoma; Surgical margins

A qualidade da ressecção cirúrgica, apesar dos avanços do tratamento sistêmico, continua sendo o fator determinante no tratamento das neoplasias dos tecidos mesenquimais, os sarcomas de tecidos moles (STM). O conceito de margens cirúrgicas está intimamente relacionado ao desfecho do tratamento, ainda que existem várias divergências e controvérsias sobre o tema e classificações antagônicas. As classificações devem uniformizar conceitos e descrever características que tenham relevância tanto na aplicação clínica quanto na pesquisa para o desenvolvimento do conhecimento sobre a doença. O objetivo deste estudo foi a criação de um formulário para caracterização de margens cirúrgicas de sarcomas de tecidos moles, baseado em uma proposta de classificação que permitisse a uniformização de conceitos, a descrição detalhada das características da ressecção e o estudo futuro do impacto destas características cirúrgicas, de imagem e anatomopatológicas sobre o desfecho do tratamento. O protótipo da classificação foi criado a partir de discussões de congressos, consultas e encontros informais com especialistas e, de forma inédita, propõem quatro tipos de tecidos que podem ter comportamentos diferentes em relação ao crescimento do tumor e considerou aspectos cirúrgicos, radiológicos e anatomopatológicos. Além disso, identificou questões que são potencialmente controversas. Para determinar se as questões são relevantes e se há concordância entre os especialistas foram utilizados dois métodos. Em primeiro lugar, foi realizada uma reunião entre patologistas para definir conceitos específicos da especialidade e alternativas de padronização da avaliação das margens. Em seguida foi realizada a consulta aos especialistas para obtenção de consensos utilizando o método Delphi. Especialistas em Oncologia Ortopédica, Cirurgia Oncológica, Radiologia Musculoesquelética, Patologia, Oncologia Clínica e Oncologia Pediátrica, habituados com o tratamento de sarcomas de tecidos moles de todo o Brasil, foram convidados a responder um questionário digital disponibilizado remotamente. Foram considerados consensos as respostas que atingiram 70% de concordância após descarte das respostas não válidas. Dos 200 convidados, 59 especialistas, dos quais 54,4% eram ortopedistas oncológicos, responderam 70 questões em duas etapas. Em relação aos \"tecidos contínuos\", a maioria dos especialistas identifica a borda do tumor pela palpação, mas não há consenso sobre a que distância desta borda que devem ser seccionados pele, subcutâneo e músculo. O edema nestes tecidos, visto na ressonância magnética (RM) como realce peritumoral, foi considerado de forma consensual um parâmetro que pode ter influência sobre a taxa de recidiva. A maioria dos especialistas considerou que \"cápsulas e fáscias\" podem ter efeito sobre o crescimento dos sarcomas e que a RM pode identificar a integridade destas estruturas. Não foi obtido consenso na maioria das questões sobre caracterização das margens no \"periósteo e osso\" assim como a forma que deve ser indicada a ressecção dependendo do grau de acometimento destas estruturas. Houve consenso de que as diferentes estruturas do \"feixe vasculonervoso\" tem comportamento diferente em relação ao crescimento do tumor, no entanto, não foi consenso o conceito de margem segura para cada uma delas. Com relação aos cuidados com a peça cirúrgica é consenso entre os especialistas que o cirurgião deve identificar os pontos cardeais da peça e deve fotografá-la rotineiramente, facilitando e dirigindo a avaliação do patologista. O protótipo da classificação foi aprimorado após esta consulta, permitindo que estudos futuros possam analisar estas características de margens oncológicas. O formulário final propõe uma caracterização detalhada das margens cirúrgicas que poderá ser utilizado para formação de um grande e abrangente banco de dados a partir do qual poderão ser realizados estudos para correlação das características da margem cirúrgica de Sarcomas de tecidos moles com sobrevida geral e recorrência local.