Tratamento das queratoses actínicas e do campo de cancerização cutâneo com terapia fotodinâmica com a luz do dia: avaliação clínica, histopatológica e com microscopia confocal

• Autor(a) principal: Cavalcante, Raquel Chicre Bandeira de Melo
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5133/tde-15022024-121716/
• topic: Actinic keratosis; Campo de cancerização; Confocal microscopy; Daylight photodynamic therapy; Field cancerization; Microscopia confocal; Queratose actínica; Terapia fotodinâmica com a luz do dia

INTRODUÇÃO: As queratoses actínicas são as lesões cutâneas pré-malignas mais comuns da pele, frequentemente presentes em pacientes com campo de cancerização. A terapia fotodinâmica com a luz do dia pode ser usada como uma opção terapêutica no tratamento do campo de cancerização. Até o momento, não existe uma boa correlação da microscopia confocal de reflectância e da histopatologia para monitoramento do campo de cancerização tratado com a terapia fotodinâmica com a luz do dia. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia clínica e a segurança do tratamento, a regressão na histopatologia das queratoses actínicas e a melhora do campo de cancerização, além de correlacionar os achados histológicos com a microscopia confocal de reflectância realizada antes e após o tratamento. MÉTODOS: Pacientes de ambos os sexos, com campo de cancerização e o mínimo de seis lesões de queratoses actínicas na face, foram incluídos no estudo para realizarem o protocolo proposto: avaliação com microscopia confocal de reflectância e biópsia cutânea, seguida de uma sessão de terapia fotodinâmica com a luz do dia e uma nova avaliação com microscopia confocal de reflectância e nova biópsia após três meses da terapia fotodinâmica com a luz do dia. RESULTADOS: Vinte e quatro pacientes concluíram o estudo. Não houve relato de dor entre os participantes do estudo. Foi observada melhora no fotodano e houve diminuição do número de queratoses actínicas (redução de 45,3% e p<0,001). Na histopatologia, observou-se regressão da atipia e da displasia após o tratamento: 100% dos casos de atipia intensa mudaram o padrão para leve. Dos casos com atipia moderada, 66,7% passaram a ser leve após o tratamento. Quanto à displasia intensa antes do tratamento, a maioria (83,3%) tornou-se leve e moderada (p<0,001). Na microscopia confocal de reflectância, também foi vista melhora na atipia e na displasia (p<0,05). Não se observaram mudanças após o tratamento para a inflamação, fibroplasia e acantólise. CONCLUSÕES: A terapia fotodinâmica com a luz do dia mostrou-se um método seguro e eficaz no tratamento das queratoses actínicas, bem tolerado e sem dor. Nos pacientes com fotodano grave, sugerimos que mais sessões talvez sejam necessárias para atingir um melhor resultado, conforme os dados da literatura. Houve melhora tanto dos achados histológicos como dos achados na microscopia confocal, no entanto, a concordância entre os dois métodos foi fraca. Logo, não podemos inferir que a microscopia confocal de reflectância possa ser um método de substituição do exame histopatológico como avaliação do campo de cancerização após o tratamento com terapia fotodinâmica com a luz do dia