Eletrogastrografia multicanal em voluntários saudáveis e pacientes com diabetes mellitus tipo 1

• Autor(a) principal: Carvalho, Nayara Salgado
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-06072021-173550/
• topic: Diabetes mellitus; Diabetes mellitus; Diabetic neuropathies; Electrodiagnosis; Eletrodiagnóstico; Esvaziamento gástrico; Gastric emptying; Gastrointestinal motility; Gastroparesia; Gastroparesis; Motilidade gastrointestinal; Neuropatias diabéticas

Introdução: O diabetes mellitus (DM) é uma doença metabólica e a falta de tratamento adequado pode resultar em complicações agudas e/ou crônicas. Dentre as complicações crônicas temos a neuropatia autonômica diabética (NAD) que apresenta como manifestação mais comum a neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) que pode ser diagnosticada por métodos não invasivos. O DM pode também ocasionar alterações das atividades motora e mioelétrica gástricas, que resultam em retardo do esvaziamento gástrico, gastroparesia diabética e surgimento de sintomas do trato digestivo superior. Estes distúrbios da atividade mioelétrica gástrica em pacientes diabéticos poderiam indicar a ocorrência de neuropatia autonômica. A eletrogastrografia (EGG) multicanal, método não invasivo que avalia a atividade mioelétrica gástrica, detecta desordens na frequência e no ritmo elétrico. No Brasil, não há estudo que tenha avaliado a atividade elétrica gástrica com EGG multicanal. Objetivo: Avaliar a EGG multicanal em voluntários saudáveis na população brasileira, em pacientes com DM tipo 1 (DM1) sem NAC e sem sintomas de gastroparesia, e em pacientes com DM1 com NAC e sintomas de gastroparesia (diagnóstico de gastroparesia confirmado pelo esvaziamento gástrico por cintilografia). Casuística e Métodos: Estudo caso-controle, incluindo 50 participantes de nossa população submetidos a EGG, sendo 20 voluntários saudáveis (grupo controle), 15 pacientes com DM1 sem NAC e sem sintomas de gastroparesia (grupo 1) e 15 pacientes com DM1 com NAC, sintomas de gastroparesia e diagnóstico de gastroparesia confirmado pelo esvaziamento gástrico por cintilografia (grupo 2). Os pacientes foram encaminhados do Ambulatório de Diabetes da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia do Hospital da Clínicas da Faculdade de São Paulo (HCFMUSP) já com as definições previamente confirmadas de DM1 e NAC. A EGG foi realizada em dois períodos distintos, basal e pós-prandial, após ingesta de dieta de prova contendo 400 kcal. Os parâmetros avaliados foram frequência dominante (FD), porcentagem de FD e power ratio (PR) entre os períodos basal e pósprandial. Foi considerada EGG normal: normogastria (2-4 ciclos por minuto - cpm) > 70% em ambos os períodos e PR > 1. O esvaziamento gástrico por cintilografia foi realizado de acordo com o protocolo da Sociedade Americana de Medicina Nuclear e os sintomas foram avaliados por meio do Questionário de Índice de Sintomas Cardinais de Gastroparesia (GCSI)- adaptado. Resultados: A variação da FD média total no grupo controle foi de 2,3-3,3 cpm, a porcentagem de FD em normogastria foi > 70% em ambos os períodos e o PR foi > 1 em 19 dos 20 indivíduos. Entre os pacientes do grupo 1, 53,3% apresentaram EGG anormal, e entre os pacientes do grupo 2, 87,6% apresentaram EGG anormal. A porcentagem da FD média no período basal apresentou diferença significante entre os grupos: grupo controle, 77,0-100,0%; grupo 1, 60,0-96,3%; e grupo 2, 57,9-85,7% (p = 0,019). Em relação ao fator PR, a mediana foi de 6,0 no grupo controle, 7,0 no grupo 1, e 0,5 no grupo 2 (p < 0,001), havendo diferença na comparação múltipla entre os indivíduos do grupo controle e os pacientes do grupo 2. Conclusões: Os pacientes com DM1 com e sem NAC podem apresentar distúrbios da atividade mioelétrica gástrica. A prevalência de disritmias gástricas é maior em pacientes com DM1 com NAC, retardo do esvaziamento gástrico e sintomas de gastroparesia, comparativamente a pacientes sem NAC e sem sintomas de gastroparesia e aos indivíduos voluntários saudáveis. A porcentagem de normogastria da FD média nos períodos basal e pós-prandial parece ser um bom parâmetro, que se associa aos sintomas de pacientes com gastroparesia diabética e NAC.