Avaliação do comprometimento ósseo localizado e sistêmico em mulheres adultas com Artrite Idiopática Juvenil Poliarticular, utilizando a tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-pQCT)

• Autor(a) principal: Ribeiro, Surian Clarisse da Costa Rocha
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5140/tde-16042024-144107/
• topic: Artrite idiopática juvenil; Bone erosions; Erosão óssea; High-resolution peripheral quantitative computed tomography; Juvenile idiopathic arthritis; Osteopenia; Osteopenia; Osteoporose; Osteoporosis; Tomografia computadorizada periférica de alta-resolução

Introdução: A artrite idiopática juvenil poliarticular (AIJp) é caracterizada por quadro de poliartrite crônica associada a comprometimento ósseo localizado, marcado por osteopenia periarticular e presença de erosões ósseas justa-articulares. Além disso, tem sido relatado comprometimento ósseo sistêmico na AIJp. O envolvimento ósseo sistêmico é definido por baixa massa óssea e aumento do risco de fraturas. Sugere-se que os acometimentos ósseos localizado e sistêmico compartilhem algumas vias de sinalização, levando à associação entre esses dois tipos de comprometimento do tecido ósseo. Objetivo: Analisar a relação entre destruição óssea localizada em mãos (erosões ósseas) e comprometimento ósseo sistêmico, avaliados simultaneamente por tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-pQCT), em mulheres pré-menopausadas com AIJp de longa duração. Além disso, comparar os parâmetros ósseos sistêmicos de pacientes com AIJp com os de indivíduos saudáveis. Método: Foram selecionadas 34 pacientes do sexo feminino, com diagnóstico de AIJp, segundo a classificação da International League of Associations for Rheumatology, com idade entre 20-50 anos, pré-menopausadas e em uso de prednisona na dose máxima de até 5mg/dia. Para a avaliação do envolvimento ósseo sistêmico, foi realizado o escaneamento de rádio e tíbia distais por HR-pQCT, onde os seguintes parâmetros foram analisados: densidade mineral óssea volumétrica trabecular (Tb.vBMD) e cortical (Ct.vBMD); razão entre o volume ósseo e o volume tecidual (BV/TV); número de trabéculas (Tb.N); espessura trabecular (Tb.Th); separação de trabéculas (Tb.Sp); espessura cortical (Ct.Th); porosidade cortical (Ct.Po); além de parâmetros da biomecânica óssea, onde foram avaliados dados de -elemento finito [S: Stiffness (rigidez óssea) e F. load: Failure Load (carga suportada estimada)]. Esses dados foram correlacionados com uma base de dados composta por 99 mulheres saudáveis, comparáveis em relação à idade, raça e IMC. Para avaliação do comprometimento ósseo localizado, foram realizados escaneamentos por HR-pQCT de 2ª e 3ª articulações metacarpofalângicas (MCF) e interfalângicas (IFP) proximais da mão dominante. As erosões ósseas foram definidas como rupturas do osso cortical, visíveis em pelo menos dois cortes consecutivos e dois planos perpendiculares, não-lineares, acompanhadas de perda do tecido trabecular adjacente. Resultados: As pacientes com AIJp apresentaram média de idade de 31,5±7,4 anos e média de tempo de doença 21,7±9,2 anos. Setenta e nove porcento das pacientes apresentaram erosões ósseas em MCF ou IFP detectáveis pelo protocolo de avaliação da HR-pQCT. O número de erosões ósseas correlacionou-se positivamente com Ct.Po em tíbia (r=0,575, p=0,001) e rádio (r=0,423, p=0,018); e correlacionou-se negativamente com Ct.vBMD em tíbia (r=-0,420, p=0,015). A análise de regressão logística, ajustada para anti-CCP, mostrou que a presença de erosão óssea se associou de forma independente à Ct.Po de rádio (p=0,018) e Ct.vBMD de tíbia (p=0,020). Adicionalmente, as pacientes apresentaram Tb.vBMD e Ct.vBMD, BV/TV, Tb.N e parâmetros de -elemento finito reduzidos, além de maior Tb.Sp, em relação às mulheres saudáveis (p<0,05). Conclusão: O comprometimento ósseo localizado, representado por erosões ósseas, em mulheres com AIJp de longa duração, foi associado à redução dos parâmetros ósseos densitométricos e microestruturais da região cortical de rádio e tíbia. Além disso, quando comparadas a controles saudáveis, as pacientes pré-menopausadas com AIJp apresentaram um maior comprometimento ósseo sistêmico