Avaliação da efetividade e desfechos de implementação da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil

• Autor(a) principal: Melo, Daiane Sousa
• Data de Publicação: 2024
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/6/6138/tde-21082024-092902/
• topic: Aleitamento Materno; Alimentação Complementar; Atenção Primária à Saúde; Breastfeeding; Ciência da Implementação; Complementary Feeding; Health policies; Implementation Science; Políticas de Saúde; Primary Health Care

Introdução: a Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB) visa qualificar ações de proteção, promoção e apoio à amamentação e alimentação complementar saudável na atenção primária à saúde. Barreiras e facilitadores dos processos de implementação da EAAB foram identificados em um estudo baseado na teoria dos Caminhos de Impacto do Programa. Considerou-se necessário avançar para uma avaliação da efetividade e desfechos da implementação EAAB, tendo como referência instrumentos metodológicos da pesquisa de implementação. Objetivo: avaliar a implementação em larga escala da EAAB. Métodos: Foram conduzidos três estudos. O primeiro consistiu em uma revisão de escopo para mapear as aplicações da teoria dos Caminhos de Impacto do Programa em pesquisas de implementação em Nutrição em Saúde Pública, utilizando o referencial metodológico do Joanna Briggs Institute - JBI e o checklist PRISMA para revisões sistemáticas. Foi feita uma busca em três bases de dados em janeiro de 2022, atualizada em março de 2024. A análise dos resultados sintetizou em categorias os objetivos, etapas metodológicas, utilidades e limitações da teoria dos Caminhos e Impacto do Programa. O segundo estudo consistiu em uma pesquisa qualitativa para aprimorar o diagrama da teoria dos Caminhos de Impacto do Programa e funções centrais da EAAB necessárias para definir indicadores de monitoramento e avaliação. Para isso, foram conduzidos grupos focais com coordenadores e tutores da EAAB das cinco macrorregiões do Brasil. A análise dos dados determinou indicadores com apoio do framework de avaliação RE-AIM (reach, effectiveness, adoption, implementation, maintenance). O terceiro estudo contou com métodos mistos sequenciais (Quant-Qual) para avaliar a efetividade e implementação. Para isso, foi realizada análise da associação entre estágios de implementação da EAAB e registro dos marcadores de alimentação infantil pelas equipes de saúde, utilizando teste qui-quadrado de Pearson e regressão logística. Entrevistas semi-estruturadas foram conduzidas com coordenadores e tutores da EAAB para analisar os desfechos RE-AIM na EAAB e identificar elementos-chave e oportunidades para o sucesso da implementação. A integração dos resultados buscou novas interpretações a partir da incorporação dos dados qualitativos aos quantitativos. Resultados: A revisão de escopo sintetizou dados de 24 estudos e identificou quatro objetivos da aplicação dos Caminhos de Impacto do Programa e cinco etapas metodológicas, as quais orientaram o segundo estudo da tese. O diagrama revisado interativamente com implementadores da EAAB apontou oito funções centrais da EAAB. Foram definidos 22 indicadores segundo domínios RE-AIM. A avaliação dos indicadores de efetividade no estudo de métodos mistos mostrou que equipes nos estágios avançado e intermediário de implementação da EAAB tiveram maiores chances de registrar quaisquer marcadores alimentares em relação às equipes sem adesão (p<0,001). Foram identificados 45 elementos-chave e 22 oportunidades para melhorar os desfechos RE-AIM. Os resultados integrados evidenciaram que um ambiente favorável à nutrição e desenvolvimento infantil nos municípios e a sincronia de elementos-chave e oportunidades conduzem ao estágio avançado de implementação da EAAB. Conclusões: os estudos desenvolvidos demonstraram aplicações de instrumentos robustos da pesquisa de implementação que permitiram apontar a efetividade e estratégias para o sucesso da implementação, monitoramento e avaliação da EAAB.