Idosos e planos de saúde privados no Brasil: análise das reclamações recebidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar
Autor(a) principal: | |
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Data de Publicação: | 2013 |
Tipo de documento: | Dissertação |
Idioma: | por |
Título da fonte: | Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA) |
Texto Completo: | https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/35159 |
Resumo: | Considerando o contexto atual de envelhecimento populacional, transição epidemiológica e altos custos associados aos cuidados em saúde, o presente estudo procurou investigar se os idosos são mais afetados pelos mecanismos, utilizados pelas operadoras de saúde, para redução dos riscos e controle da utilização dos serviços. O objetivo desse estudo é analisar as reclamações encaminhadas à Agencia Nacional de Saúde Suplementar (ANS) por beneficiários idosos da Região Sudeste do Brasil, no período de 2010 a 2012, para avaliar se as barreiras ao acesso e ao uso dos serviços dos planos de saúde afetam de forma mais contundente a população idosa, comparativamente a adultos e crianças. Esse estudo foi transversal, de caráter exploratório, adotou uma abordagem quantitativa descritiva utilizando dados secundários da ANS. O universo de estudo correspondeu às reclamações de beneficiários dos estados da Região Sudeste, nos anos de 2010 a 2012, registradas na ANS. Os dados utilizados foram obtidos através do Sistema Integrado de Fiscalização (SIF), sistema que armazena todas as informações sobre reclamações encaminhadas à ANS. Apesar dos limites decorrentes da fonte de informação utilizada, observou-se que os idosos foram o grupo populacional que proporcionalmente apresentou mais reclamações (60,8 versus 25,5 reclamações/10.000 beneficiários). Também, foram as reclamações dos idosos aquelas que, comparativamente aos demais grupos etários, resultaram em maior percentual de autuação de operadoras (3,7% versus 2,3%). Por outro lado, as operadoras da modalidade de medicina de grupo foram as mais frequentemente reportadas nas reclamações em todas as faixas etárias (58,6%). O tema mais freqüente das reclamações dos idosos foi relacionado à cobertura assistencial (68,1%). O presente estudo exploratório permitiu vislumbrar o grau em que os idosos são afetados por problemas de cobertura e reajuste de mensalidades decorrentes da atual configuração do setor privado de saúde e das restrições impostas pelas operadoras de saúde. Contudo, os resultados aqui apresentados podem ser considerados a ponta de um iceberg, seja pela impossibilidade, por exemplo, de mapear os casos de dificuldades de adesão a planos de saúde, mas também pela análise se restringir a reclamações voluntárias. Portanto, embora tenha havido algum avanço no campo da regulação do cuidado prestado por operadoras e prestadores, existem ainda importantes lacunas em termos de legislação, intersecção entre papeis do SUS e da saúde suplementar, e até mesmo em termos da informação necessária à avaliação do acesso e qualidade do cuidado prestado no âmbito dos planos de saúde. Nesse contexto novos estudos são necessários, com abordagens e fontes de informação diferentes e complementares as que foram utilizadas. |
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Vieira Junior, Wilson MarquesMartins, Mônica Silva2019-08-28T14:42:55Z2019-08-28T14:42:55Z2013VIEIRA JUNIOR, Wilson Marques. Idosos e planos de saúde privados no Brasil: análise das reclamações recebidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar. 2013. 102 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2013.https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/35159Considerando o contexto atual de envelhecimento populacional, transição epidemiológica e altos custos associados aos cuidados em saúde, o presente estudo procurou investigar se os idosos são mais afetados pelos mecanismos, utilizados pelas operadoras de saúde, para redução dos riscos e controle da utilização dos serviços. O objetivo desse estudo é analisar as reclamações encaminhadas à Agencia Nacional de Saúde Suplementar (ANS) por beneficiários idosos da Região Sudeste do Brasil, no período de 2010 a 2012, para avaliar se as barreiras ao acesso e ao uso dos serviços dos planos de saúde afetam de forma mais contundente a população idosa, comparativamente a adultos e crianças. Esse estudo foi transversal, de caráter exploratório, adotou uma abordagem quantitativa descritiva utilizando dados secundários da ANS. O universo de estudo correspondeu às reclamações de beneficiários dos estados da Região Sudeste, nos anos de 2010 a 2012, registradas na ANS. Os dados utilizados foram obtidos através do Sistema Integrado de Fiscalização (SIF), sistema que armazena todas as informações sobre reclamações encaminhadas à ANS. Apesar dos limites decorrentes da fonte de informação utilizada, observou-se que os idosos foram o grupo populacional que proporcionalmente apresentou mais reclamações (60,8 versus 25,5 reclamações/10.000 beneficiários). Também, foram as reclamações dos idosos aquelas que, comparativamente aos demais grupos etários, resultaram em maior percentual de autuação de operadoras (3,7% versus 2,3%). Por outro lado, as operadoras da modalidade de medicina de grupo foram as mais frequentemente reportadas nas reclamações em todas as faixas etárias (58,6%). O tema mais freqüente das reclamações dos idosos foi relacionado à cobertura assistencial (68,1%). O presente estudo exploratório permitiu vislumbrar o grau em que os idosos são afetados por problemas de cobertura e reajuste de mensalidades decorrentes da atual configuração do setor privado de saúde e das restrições impostas pelas operadoras de saúde. Contudo, os resultados aqui apresentados podem ser considerados a ponta de um iceberg, seja pela impossibilidade, por exemplo, de mapear os casos de dificuldades de adesão a planos de saúde, mas também pela análise se restringir a reclamações voluntárias. Portanto, embora tenha havido algum avanço no campo da regulação do cuidado prestado por operadoras e prestadores, existem ainda importantes lacunas em termos de legislação, intersecção entre papeis do SUS e da saúde suplementar, e até mesmo em termos da informação necessária à avaliação do acesso e qualidade do cuidado prestado no âmbito dos planos de saúde. Nesse contexto novos estudos são necessários, com abordagens e fontes de informação diferentes e complementares as que foram utilizadas.Considering the current context of population aging, epidemiological transition and high health care costs, this study sought to investigate whether the elderly are most affected by the mechanisms used by private health companies for risk reduction and control of health services usage. The aim of this study is to analyze the complaints reported to National Regulatory Agency for Private Health Insurance and Plans (ANS) concerning elderly beneficiaries in Southeastern Brazil , in the period of 2010-2012, to assess if the barriers to access and use of private health plans services affect more strongly the older population compared to adults and children . This study was cross-sectional, exploratory, descriptive and adopted a quantitative approach using secondary data from ANS. The universe surveyed corresponded to the complaints, received by ANS, of beneficiaries located in the Southeast Region, in the years 2010 to 2012. The data was obtained through the Sistema Integrado de Fiscalização - SIF, system that stores all the information about complaints forwarded to ANS. Despite the limits of the source of information, it was observed that the elderly were the population group that registered more complaints (60.8 versus 25.5 complaints/10.000 beneficiaries). Also, complaints registered by the elderly had a higher possibility of resulting in a fine against the private health companies (3.7% versus 2.3%). On the other hand, Health Maintenance Organizations were the most frequent private health type of insurer reported in all age groups (58.6%). The most frequent theme reported by the elderly was related to health care coverage (68.1%). This exploratory study allowed a glimpse of the extent to which the elderly are affected by problems of coverage and premium increase arising from the current configuration of the private health sector and the constraints imposed by private health companies. However, the results presented here can be considered the tip of the iceberg, as it was impossible to map the cases showing difficulties in purchasing a private health plan, but also because this study is restricted to voluntary claims. Therefore, although there has been some progress in the field of regulation of care provided by private health companies and health care providers, there are still important gaps in legislation, of the roles intersection between the SUS and the private health insurance sector, and even in terms of the information necessary to evaluate access and quality of health care provided by private health companies. In this context further studies are needed, with different and complementary approaches and information sources than the ones used in this study.Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.porSistemas de SaúdeSaúde SuplementarIdosoPlanos de SaúdeCobertura AssistencialHealth SystemsSupplemental HealthAgedHealth PlansHealth Services CoverageIdosoSaúde SuplementarSistemas de SaúdeCobertura de Serviços Privados de SaúdeSatisfação dos ConsumidoresIdosos e planos de saúde privados no Brasil: análise das reclamações recebidas pela Agência Nacional de Saúde SuplementarElderly and private health care plans in Brazil: analysis of the complaints received by the National Agency of Supplementary Healthinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesis2013Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz.Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca.Rio de Janeiro/RJPrograma de Pós-Graduação em Saúde Públicainfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)instname:Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)instacron:FIOCRUZLICENSElicense.txttext/plain1748https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/35159/1/license.txt8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33MD51ORIGINALve_Wilson_Marques_ENSP_2013application/pdf2123952https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/35159/2/ve_Wilson_Marques_ENSP_2013a9050a5ac54de1a27635144f067a698fMD52TEXTve_Wilson_Marques_ENSP_2013.txtve_Wilson_Marques_ENSP_2013.txtExtracted texttext/plain194135https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/35159/3/ve_Wilson_Marques_ENSP_2013.txt0ae57a5abb9f4a074c6e7909d1753782MD53icict/351592022-05-04 10:49:04.835oai:www.arca.fiocruz.br:icict/35159Tk9URTogUExBQ0UgWU9VUiBPV04gTElDRU5TRSBIRVJFClRoaXMgc2FtcGxlIGxpY2Vuc2UgaXMgcHJvdmlkZWQgZm9yIGluZm9ybWF0aW9uYWwgcHVycG9zZXMgb25seS4KCk5PTi1FWENMVVNJVkUgRElTVFJJQlVUSU9OIExJQ0VOU0UKCkJ5IHNpZ25pbmcgYW5kIHN1Ym1pdHRpbmcgdGhpcyBsaWNlbnNlLCB5b3UgKHRoZSBhdXRob3Iocykgb3IgY29weXJpZ2h0Cm93bmVyKSBncmFudHMgdG8gRFNwYWNlIFVuaXZlcnNpdHkgKERTVSkgdGhlIG5vbi1leGNsdXNpdmUgcmlnaHQgdG8gcmVwcm9kdWNlLAp0cmFuc2xhdGUgKGFzIGRlZmluZWQgYmVsb3cpLCBhbmQvb3IgZGlzdHJpYnV0ZSB5b3VyIHN1Ym1pc3Npb24gKGluY2x1ZGluZwp0aGUgYWJzdHJhY3QpIHdvcmxkd2lkZSBpbiBwcmludCBhbmQgZWxlY3Ryb25pYyBmb3JtYXQgYW5kIGluIGFueSBtZWRpdW0sCmluY2x1ZGluZyBidXQgbm90IGxpbWl0ZWQgdG8gYXVkaW8gb3IgdmlkZW8uCgpZb3UgYWdyZWUgdGhhdCBEU1UgbWF5LCB3aXRob3V0IGNoYW5naW5nIHRoZSBjb250ZW50LCB0cmFuc2xhdGUgdGhlCnN1Ym1pc3Npb24gdG8gYW55IG1lZGl1bSBvciBmb3JtYXQgZm9yIHRoZSBwdXJwb3NlIG9mIHByZXNlcnZhdGlvbi4KCllvdSBhbHNvIGFncmVlIHRoYXQgRFNVIG1heSBrZWVwIG1vcmUgdGhhbiBvbmUgY29weSBvZiB0aGlzIHN1Ym1pc3Npb24gZm9yCnB1cnBvc2VzIG9mIHNlY3VyaXR5LCBiYWNrLXVwIGFuZCBwcmVzZXJ2YXRpb24uCgpZb3UgcmVwcmVzZW50IHRoYXQgdGhlIHN1Ym1pc3Npb24gaXMgeW91ciBvcmlnaW5hbCB3b3JrLCBhbmQgdGhhdCB5b3UgaGF2ZQp0aGUgcmlnaHQgdG8gZ3JhbnQgdGhlIHJpZ2h0cyBjb250YWluZWQgaW4gdGhpcyBsaWNlbnNlLiBZb3UgYWxzbyByZXByZXNlbnQKdGhhdCB5b3VyIHN1Ym1pc3Npb24gZG9lcyBub3QsIHRvIHRoZSBiZXN0IG9mIHlvdXIga25vd2xlZGdlLCBpbmZyaW5nZSB1cG9uCmFueW9uZSdzIGNvcHlyaWdodC4KCklmIHRoZSBzdWJtaXNzaW9uIGNvbnRhaW5zIG1hdGVyaWFsIGZvciB3aGljaCB5b3UgZG8gbm90IGhvbGQgY29weXJpZ2h0LAp5b3UgcmVwcmVzZW50IHRoYXQgeW91IGhhdmUgb2J0YWluZWQgdGhlIHVucmVzdHJpY3RlZCBwZXJtaXNzaW9uIG9mIHRoZQpjb3B5cmlnaHQgb3duZXIgdG8gZ3JhbnQgRFNVIHRoZSByaWdodHMgcmVxdWlyZWQgYnkgdGhpcyBsaWNlbnNlLCBhbmQgdGhhdApzdWNoIHRoaXJkLXBhcnR5IG93bmVkIG1hdGVyaWFsIGlzIGNsZWFybHkgaWRlbnRpZmllZCBhbmQgYWNrbm93bGVkZ2VkCndpdGhpbiB0aGUgdGV4dCBvciBjb250ZW50IG9mIHRoZSBzdWJtaXNzaW9uLgoKSUYgVEhFIFNVQk1JU1NJT04gSVMgQkFTRUQgVVBPTiBXT1JLIFRIQVQgSEFTIEJFRU4gU1BPTlNPUkVEIE9SIFNVUFBPUlRFRApCWSBBTiBBR0VOQ1kgT1IgT1JHQU5JWkFUSU9OIE9USEVSIFRIQU4gRFNVLCBZT1UgUkVQUkVTRU5UIFRIQVQgWU9VIEhBVkUKRlVMRklMTEVEIEFOWSBSSUdIVCBPRiBSRVZJRVcgT1IgT1RIRVIgT0JMSUdBVElPTlMgUkVRVUlSRUQgQlkgU1VDSApDT05UUkFDVCBPUiBBR1JFRU1FTlQuCgpEU1Ugd2lsbCBjbGVhcmx5IGlkZW50aWZ5IHlvdXIgbmFtZShzKSBhcyB0aGUgYXV0aG9yKHMpIG9yIG93bmVyKHMpIG9mIHRoZQpzdWJtaXNzaW9uLCBhbmQgd2lsbCBub3QgbWFrZSBhbnkgYWx0ZXJhdGlvbiwgb3RoZXIgdGhhbiBhcyBhbGxvd2VkIGJ5IHRoaXMKbGljZW5zZSwgdG8geW91ciBzdWJtaXNzaW9uLgo=Repositório InstitucionalPUBhttps://www.arca.fiocruz.br/oai/requestrepositorio.arca@fiocruz.bropendoar:21352022-05-04T13:49:04Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA) - Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)false |
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