Implementação do checklist de cirurgia segura em hospitais universitários: estudo qualitativo dos fatores contextuais
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Data de Publicação: | 2018 |
Tipo de documento: | Tese |
Idioma: | por |
Título da fonte: | Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA) |
Texto Completo: | https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/48886 |
Resumo: | A aplicação do checklist de cirurgia segura contribui para a redução de complicações cirúrgicas e mortalidade, proporcionando maior entrosamento e comunicação das equipes cirúrgicas. Entretanto, como outras intervenções voltadas à melhoria da qualidade do cuidado da saúde e segurança do paciente, o sucesso de sua implementação depende de fatores contextuais. Este estudo objetivou identificar os elementos contextuais presentes em dois hospitais universitários brasileiros antes e durante a implementação do checklist. Envolveu 50 entrevistas semiestruturadas com profissionais de saúde e gestores, categorizadas com base no Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), utilizando o NVivo® versão 10 para indexação e sistematização. As categorias de análise foram: contexto externo e interno, processo de implementação e conhecimento sobre a intervenção - o checklist cirúrgico. Dentre os elementos do contexto externo cabe destacar a articulação incipiente entre os hospitais e as secretarias de saúde, e o apoio financeiro insuficiente dos órgãos governamentais, gerando deficiências na estrutura dos hospitais (insuficiência de profissionais, irregularidade no abastecimento de insumos, leitos críticos e insuficientes, necessidade de obras para adequação). Ainda que o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) contemple, no país, a criação mandatória de núcleos de segurança do paciente e a implementação das metas internacionais de segurança do paciente, ações em curso nos hospitais que favorecem a implementação do checklist, são ainda um grande desafio. As duas experiências estudadas apresentaram processos de implementação distintos, interagindo com os elementos do contexto dinamicamente, merecendo destaque, a influência dos fatores externos em um dos hospitais. Elementos do contexto interno como a importância das lideranças e do acúmulo de esforços para a melhoria da qualidade do cuidado, foram decisivos no processo de implementação. Dificuldades relativas à cultura organizacional, à comunicação e trabalho em equipe, se assemelham às identificadas em estudos internacionais, entretanto, a instabilidade para manutenção das condições estruturais ainda é um grande desafio para os hospitais brasileiros, colocando em debate, as possibilidades reais de melhorias em condições estruturalmente muito adversas. |
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Freire, Renata PascoalPortela, Margareth C2021-09-01T14:39:10Z2021-09-01T14:39:10Z2018FREIRE, Renata Pascoal. Implementação do checklist de cirurgia segura em hospitais universitários: estudo qualitativo dos fatores contextuais. 2018. 133 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2018.https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/48886A aplicação do checklist de cirurgia segura contribui para a redução de complicações cirúrgicas e mortalidade, proporcionando maior entrosamento e comunicação das equipes cirúrgicas. Entretanto, como outras intervenções voltadas à melhoria da qualidade do cuidado da saúde e segurança do paciente, o sucesso de sua implementação depende de fatores contextuais. Este estudo objetivou identificar os elementos contextuais presentes em dois hospitais universitários brasileiros antes e durante a implementação do checklist. Envolveu 50 entrevistas semiestruturadas com profissionais de saúde e gestores, categorizadas com base no Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), utilizando o NVivo® versão 10 para indexação e sistematização. As categorias de análise foram: contexto externo e interno, processo de implementação e conhecimento sobre a intervenção - o checklist cirúrgico. Dentre os elementos do contexto externo cabe destacar a articulação incipiente entre os hospitais e as secretarias de saúde, e o apoio financeiro insuficiente dos órgãos governamentais, gerando deficiências na estrutura dos hospitais (insuficiência de profissionais, irregularidade no abastecimento de insumos, leitos críticos e insuficientes, necessidade de obras para adequação). Ainda que o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) contemple, no país, a criação mandatória de núcleos de segurança do paciente e a implementação das metas internacionais de segurança do paciente, ações em curso nos hospitais que favorecem a implementação do checklist, são ainda um grande desafio. As duas experiências estudadas apresentaram processos de implementação distintos, interagindo com os elementos do contexto dinamicamente, merecendo destaque, a influência dos fatores externos em um dos hospitais. Elementos do contexto interno como a importância das lideranças e do acúmulo de esforços para a melhoria da qualidade do cuidado, foram decisivos no processo de implementação. Dificuldades relativas à cultura organizacional, à comunicação e trabalho em equipe, se assemelham às identificadas em estudos internacionais, entretanto, a instabilidade para manutenção das condições estruturais ainda é um grande desafio para os hospitais brasileiros, colocando em debate, as possibilidades reais de melhorias em condições estruturalmente muito adversas.The use of the safe surgery checklist contributes to the reduction of surgical complications and mortality, improving the integration and communication between the surgery teams. However, the success of its implementation rests on contextual factors, similarly to other interventions aimed to improve the quality of health care and patient safety. This study aimed to identify the contextual elements present in two Brazilian university hospitals before and during the implementation of the checklist. It involved 50 semi-structured interviews with health professionals and managers, categorized based on the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), using NVivo® version 10 for indexation and systematization. The categories of analysis were: external and internal context, implementation process and knowledge about the intervention - the surgery checklist. Among the elements in the external context, it is worth noting the incipient articulation between hospitals and health departments and insufficient financial support from government agencies, generating deficiencies in the hospitals structures (insufficient professionals, irregular supply of consumables, insufficient critical beds, and need of works for adequacy). Although the National Patient Safety Policy (PNSP) contemplates in the country the mandatory creation of patient safety nuclei and the implementation of international quality goals, ongoing actions in hospitals that favor the implementation of the checklist are still a great challenge. The two experiments assessed presented different implementation processes, dynamically interacting with the elements of the context, highlighting the devastating influence of external factors in one of the hospitals. Elements of the internal context such as the importance of leadership and the accumulation of efforts for the care quality improvement were decisive in the implementation process. Difficulties related to the organizational culture, communication and teamwork are similar to those identified in international studies. However, the instability to keep the structural conditions is still a massive challenge for Brazilian hospitals, bringing the real possibilities for improvements in adverse structural conditions for discussion.Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.porAvaliação de ProgramasAdministração HospitalarSegurança do PacienteLista de VerificaçãoPesquisa QualitativaProgram EvaluationHospital AdministrationPatient SafetyChecklistQualitative ResearchAvaliação de Programas e Projetos de SaúdeAdministração HospitalarSegurança do PacienteLista de ChecagemPesquisa QualitativaImplementação do checklist de cirurgia segura em hospitais universitários: estudo qualitativo dos fatores contextuaisImplementation of the safe surgery checklist in university hospitals: a qualitative study of contextual factorsinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesis2018-03-29Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz.Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca.Rio de Janeiro/RJPrograma de Pós-Graduação em Saúde Públicainfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)instname:Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)instacron:FIOCRUZLICENSElicense.txttext/plain1748https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/48886/1/license.txt8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33MD51ORIGINALrenata_pascoal_freire_ensp_dout_2018.pdfrenata_pascoal_freire_ensp_dout_2018.pdfapplication/pdf2099182https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/48886/2/renata_pascoal_freire_ensp_dout_2018.pdf97d887fb3e100ca8e79d50162e5e55beMD52TEXTrenata_pascoal_freire_ensp_dout_2018.pdf.txtrenata_pascoal_freire_ensp_dout_2018.pdf.txtExtracted texttext/plain320989https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/48886/3/renata_pascoal_freire_ensp_dout_2018.pdf.txt14694a310bc9087f94e4122c4d183e6cMD53icict/488862021-09-02 02:01:15.662oai:www.arca.fiocruz.br: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Repositório InstitucionalPUBhttps://www.arca.fiocruz.br/oai/requestrepositorio.arca@fiocruz.bropendoar:21352021-09-02T05:01:15Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA) - Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)false |
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