Efecto del tratamiento antirretroviral del Programa del Ministerio de Salud del Perú en la supresión de la carga viral de pacientes con VIH/SIDA: estudio longitudinal retrospectivo

• Autor(a) principal: Caballero Ñopo, Zila Patricia
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: spa
• Título da fonte: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
• Texto Completo: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/24310
• topic: HIV infection; Immunodeficiency Acquired Syndrome; Viral Load; Suppression; Antiretroviral; Epidemiological Surveillance; Infección por HIV; Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; Carga Viral; Supresión; Antiretrovirales; Vigilancia Epidemiológica; Infecções por HIV/terapia; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/terapia; Carga Viral; Supressão; Antirretrovirais/uso terapêutico; Vigilância Epidemiológica

Introducción: La infección por VIH SIDA requiere tratamiento crónico al ser hasta la fecha incurable, siendo un objetivo primordial de la terapia alcanzar y mantener la supresión viral para disminuir la mortalidad, morbilidad, la transmisión del virus y la emergencia de cepas virales resistentes a los antiretrovirales. Los países que han organizado programas de tratamiento, realizan constantes esfuerzos para su financiamiento. El problema: Nuestro país no ha implementado estrategias para su medición sistemática y su sostenimiento. Justificación: El conocimiento de la frecuencia y características de la supresión viral en la cohorte de pacientes peruanos beneficiara el funcionamiento del programa nacional al permitir evaluar su eficacia para mejorar la intervención. Objetivo General: Analizar la duración de la SVS en pacientes adultos con VIH/SIDA tratados con antiretrovirales desde el periodo 2004-2006 hasta el 2012 en el Programa Nacional Peruano. Métodos: Estudio observacional retrospectivo en la cohorte de datos abiertos de adultos con VIH/SIDA, seguidos hasta el 31 de diciembre del 2012. Se analizó la presencia y duración e la supresión viral sostenida y los factores relacionados. Análisis: Análisis descriptivo de datos demográficos, indicadores clínicos basales y de seguimiento de pacientes RESP y no-RESP. Análisis Bivariado comparando pacientes RESP con y sin FSV. Análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) en RESP para estudiar la duración de la SV y su relación con variables independientes. Los hallazgos fueron evaluados mediante el análisis de riesgos proporcionales de Cox y análisis de residuos de Schoenfeld. Se utilizó software R, versión 3.0.3., paquete survival. Resultados: Se estudiaron 6289 pacientes. 1147 fueron solo tamizados y no continuaron con el programa, 612 iniciaron tratamiento pero nunca alcanzaron supresión viral (noRESP) y 4530 alcanzaron SV (RESP) y la sostuvieron por tiempo variable. El 70,1% de RESP mantuvieron supresión viral por 6 años. Se evidenció menor tiempo de sobrevida con SV en pacientes con: edades 18-29 y de 30-39 años al inicio del tratamiento, razón CD4 Valor Máximo/CD4 basal ≤ 1, de 51 – 75% con controles con CD4 ≤ 200, en los reclusos de las cárceles atendidos en sus propios servicios de salud y los atendidos en lugares fuera de Lima Urbana. Según el modelo ajustado de Cox, existe menor riesgo de FSV en pacientes con las siguientes características: hombres, indicador razón CD4max/basal >1, CD4nadir entre 200-350 o >350, atendidos en establecimientos públicos o privados. Y existe mayor riesgo para FSV en pacientes entre 18-29 y 30-39 años de edad al inicio del tratamiento.