Câncer de mama em mulheres jovens no Rio de Janeiro: estudo de fatores de risco e sobrevida

• Autor(a) principal: Ortega-Jácome, Guillermo Patricio
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
• Texto Completo: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/14357
• topic: Câncer de mama; Mulher jovem; Fatores de risco; Pré-menopausa; Sobrevida; Survival; Breast cancer; Young women; Risks factors; Premenopause; Neoplasias da Mama; Mulheres; Pré-Menopausa; Sobrevida; Hereditariedade

O câncer de mama é um dos cânceres mais comuns a nível mundial e no Brasil. O câncer de mama não é comum em mulheres jovens (<36 anos) porém tem um prognóstico ruim e uma pobre sobrevida. O objetivo deste estudo é verificar fatores de risco e sobrevida em mulheres jovens diagnosticadas com câncer de mama em um centro de referência oncológica em câncer na cidade de Rio de Janeiro. Mulheres com menos de 36 anos de idade com diagnóstico histopatológico de câncer de mama no Instituto Nacional de Câncer entre 01/01/1999 e 31/12/2006 foram selecionadas para o estudo. O total de pacientes varia em cada delineamento de estudo. Cento e dez mulheres entre 20-35 anos diagnosticada com câncer de mama foram entrevistadas para determinar a freqüência de fatores de risco ambientais associados a câncer de mama.Um questionário incluindo informação pessoal (antecedentes médicos e de estilo de vida, história reprodutiva, história familiar de câncer exposições a radiação e produtos químicos) foi aplicado e os dados comparados com o grupo controle (mulheres sem câncer). Uma regressão logística na condicional foi realizada para verificar as razões de chances (OR) e seus intervalos de confiança (CI). Setenta e um por cento de casos foram de câncer esporádico, e agregação familiar (familiares de primeiro grau) foi observada em somente 3,5% (%,5% incluindo familiares de segundo grau). Quarenta (51,3%) dos casos de câncer indicaram residir a uma distância de menos de 20 metros de um transformador de energia elétrica. Análises bivariados revelaram uma OR – 5,62 (95% CI 2,63-12,0) para uso residencial de pesticidas durante a vida adulta, OR 2,15 (95% CI 1,22-3,77) para Rx. dentários diagnósticos e OR =1,53 (95% CI 0,77-3,04) para morar perto de um transformador de energia elétrica. Uma análise multivariada posterior mostrou uma OR ajustada de 3,5 (95% CI 1,11-11,0) para uso residencial de pesticidas e 2,0 (95% CI 1,24-3,23) para Rx. diagnósticos na vida adulta. Duzentas e vinte e quatro mulheres previamente diagnosticadas com câncer de mama e 246 controles de base hospitalar foram entrevistados. As razões de chances (OR) foram calculadas por regressão logística não condicional, controladas por idade e escolaridade. Para o cálculo da função de risco utilizou-se o estimador de Kaplan Méier e as diferenças comparadas pelo teste log-rank. Resultados. Das 224 mulheres diagnosticadas com câncer de mama, 24,1% delas tiveram familiares com história prévia de câncer de mama, 5,4% em familiares de primeiro grau. No mesmo grupo 60,3% referiram outros tipos de câncer nos familiares. Quando comparados com o grupo controle o risco de apresentar câncer de mama aumentou em 4,3 vezes (95% IC 1,2 - 15,8) nas mulheres que referiram câncer de mama em familiares de primeiro grau; 3,2 vezes (95% IC 1,6 - 6,2) em familiares diagnosticados antes dos cinquenta anos; e 2,5 vezes (95% IC 1,5 - 4,2) nas que referiram câncer de mama em qualquer familiar. O risco de câncer de mama aumenta proporcionalmente com o número de familiares afetados com câncer de mama (p < 0,000) e também com o número de familiares afetados com outros tipos de câncer (p < 0,000). Foram investigadas 329 pacientes com idade < 36 anos diagnosticadas com câncer de mama no período 01/01/1999 a 31/12/2003 no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro. Foram analisadas as características patológicas, terapêuticas e a sobreviva de 5 anos. A coorte foi estratificada em pacientes com idade ≤ 30 anos, e aquelas na faixa etária 31-35 anos. Resultados. A média de idade na coorte analisada foi de 31,6 anos (desvio padrão, dp = 3,1). Foi observado um percentual mais elevado de pacientes com estadiamento IV no estrato < 31 anos que 31-35 anos (22,6% vs 13,8%, p=0,065). O estrato < 31 anos apresentou percentuais mais elevados de tumores pouco diferenciados, linfonodos axilares comprometidos, e receptores hormonais negativos comparativamente com as pacientes de 31-35 anos ( P> 0,05). O tratamento cirúrgico foi realizado em 73,3% das pacientes na coorte, com cirurgia conservadora em 26,6%, quimioterapia em 84,2% (neoadjuvância em 38,3%), radioterapia em 64,1% e hormonioterapia em 50,2%. Não foi observada diferença significativa quanto ao tipo de tratamento realizados em ambos grupos etários. A sobrevida de 5 anos em mulheres com idade 31-35 anos foi de 60,1% e de 50,3% naquelas com idade <31 anos já a sobrevida de 10 anos foi da ordem de, respectivamente 47,1 e 46,5%, teste log rank, p=0,261. Nossos dados mostram que o câncer de mama em mulheres jovens tem riscos significativos diferentes, fatores prognósticos desfavoráveis e baixa sobrevida.