Pagamento ajustado por índice de case-mix em unidades de convalescença

• Autor(a) principal: Telo-Gonçalves, Maria da Graça Alves
• Data de Publicação: 2010
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10773/3952
• topic: Gerontologia; Geriatria; Serviços de saúde; Custos

A criação de um novo nível intermédio de cuidados de saúde e sociais, através da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), foi um contributo para uma resposta sustentada aos desafios colocados pelo envelhecimento demográfico da sociedade portuguesa. Porque no sector da saúde, as decisões tomadas sobre a quem pagar, o que pagar e quanto pagar, comportam riscos e incentivos que irão afectar o tipo e a quantidade de serviços oferecidos, o presente estudo analisa o modelo de pagamento de uma tipologia de internamento da RNCCI, a Unidade de Convalescença. A opção por estas unidades deve-se ao seu papel intermédio entre os cuidados hospitalares e o domicílio dos utentes, por um lado, e ao facto de configurarem, dentro da Rede, o nível de maior custo e de maior diferenciação técnica. O trabalho parte da criação de um cenário teórico de comparação de dois modelos de pagamento. Compara o actual modelo de pagamento às Unidades de Convalescença - modelo de preços fixos, com o modelo de pagamento do programa federal norte-americano Medicare às Skilled Nursing Facilities - modelo de preços ajustados por case-mix, a partir da classificação de doentes dos Resource Utilization Groups (RUG-III) e analisa as implicações sobre a receita das Unidades de Convalescença, devidas à introdução de um factor de ponderação por case-mix, no cálculo do preço da diária de cada utente. Conclui-se que a aplicação de um modelo de pagamento ajustado por case-mix beneficia o preço das diárias dos grupos de utentes pertencentes às categorias mais elevadas do ponto de vista do consumo de recursos. Também se conclui que os utentes pertencentes às categorias de utentes menos consumidores de recursos vêem os pagamentos das suas diárias reduzidos em mais de 50%. O estudo termina com uma reflexão sobre os estímulos que parecem estar subjacentes ao actual modelo de pagamento às Unidades de Convalescença, abordando as questões da transferência de custos e do prolongamento das demoras médias dos utentes. Trata-se de uma reflexão que pretende contribuir para o aumento de eficiência da sua resposta e da sua articulação com o SNS.