Determinantes no atraso na chegada à urgência em pacientes com Acidente Vascular Cerebral

• Autor(a) principal: Fonseca, Débora Alves
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.6/4958
• topic: Acidente Vascular Cerebral; Cuidados Organizados; Tempo Intra-Hospitalar; Tempo Pré-Hospitalar; Vias Verdes; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina

Objetivo: Este estudo foi elaborado com o objetivo de determinar os fatores que levam ao comparecimento tardio no hospital, abrangendo dois centros hospitalares em diferentes regiões do país, interior/centro e litoral/norte, avaliando fatores pré e intra-hospitalares. Métodos: Foram inquiridos 154 pacientes dos que se encontravam no internamento dos centros hospitalares Cova da Beira e Entre Douro e Vouga durante o período em que decorreu a investigação. Tempo pré-hospitalar foi definido como o tempo desde o início dos sintomas até á chegada ao hospital. O tempo intra-hospitalar foi definido desde a hora de chegada até à hora em que o paciente foi observado pelo médico. Resultados: Foram estudados resultados de um total de 154 pacientes que apresentavam sinais ou sintomas de acidente vascular cerebral aguda. Destes, 57.8 % do sexo masculino e 42.2% dos pacientes do sexo feminino. A média de idades da população foi de 73 anos (73.79) e 52.6% dos pacientes chegaram dentro das 3 horas desde o início das manifestações do evento. Neste estudo, 118 pacientes tinham mais de 65 anos. Apenas 20.1% dos pacientes não apresentaram quaisquer antecedentes patológicos de risco para ocorrência do AVC, apresentando a restante população = 1 fator de risco dos considerados no questionário. O sintoma mais frequente foi a paresia muscular (64.9%) e 36.4% dos pacientes ligaram para o serviço de emergência (112). A ativação das Vias Verdes ocorreu em 50% dos casos, e desses, 81.8% chegaram no tempo de janela para terapêutica, as 3 horas. A média do tempo intra-hospitalar foi de 22 minutos, e para avaliação a janela de tempo foi dividida em tempos categóricos, mostrando a predominância entre os 11 e 20 minutos até um paciente ser observado por um médico desde a entrada no hospital. Num total de 154 pacientes, 89% foram admitidos com diagnóstico de AVC isquémico, e os restantes 11% com acidente vascular hemorrágico. Conclusão: O tratamento precoce é um determinante crítico de melhor prognóstico do AVC agudo. Neste estudo, 48% dos pacientes chegaram fora do intervalo de tempo recomendado para a intervenção médica (=3 horas). Tempos pré-hospitalares mais curtos foram estatisticamente significativamente associados a presença de sintomas da fala, utilização do serviço de emergência (112), a ativação das Vias Verdes e o valor maior do NIHSS do paciente na admissão no SU. Como fatores de atraso foram estabelecidos alvos como a ocupação do paciente, a dislipidemia e os sintomas de visão como manifestações de um AVC. Destas variáveis, algumas apenas demonstraram relevância estatística para determinada população, nomeadamente a dislipidemia e as manifestações da visão no AVC como fatores de atraso na chegada ao hospital no CHDV. Não se estabeleceu nenhuma relação com significância estatística entre o tipo de AVC e uma chegada mais breve ao hospital. Concluiu-se neste estudo que perante um AVC deve-se de imediato chamar o 112, verificando-se uma relação com significância estatística em ambos os hospitais. Dado que, apenas 37% dos pacientes usaram o INEM quando presenciaram o AVC, este é, portanto, um ponto de intervenção importante: dar a conhecer ao público de que a chamada para o 112 é a primeira ação a ter quando surgem as manifestações de um AVC (14,18). Quanto ao tempo intra-hospitalar, a única relação que se estabeleceu como fator para um tempo intra-hospitalar mais curto foi com a ativação das vias verdes, sem diferenças entre os dois centros hospitalares em estudo. Os resultados indicam que campanhas educacionais são necessárias para aumentar o conhecimento público dos sinais de um AVC e da necessidade de ligar para o 112 imediatamente quando as pessoas estão possivelmente a sofrer um AVC. Estas atitudes, apesar de algumas diferenças nos resultados entre hospitais, demonstraram ser importantes para a população em geral, sendo o objetivo dar a conhecer a toda a comunidade os fatores de risco, sinais e sintomas, e o que fazer de imediato perante um AVC. Da mesma forma, os médicos e hospitais devem ser treinados para o reconhecimento rápido dos sintomas e sinais, e também para atuar rapidamente, organizados e em equipa no atendimento de um paciente com AVC.