Avaliação de factores prognósticos em doentes adultos com ARDS tratados com ECMO-VV

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Faria, Pedro Xavier Carneiro
Data de Publicação: 2017
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/33248
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017
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spelling Avaliação de factores prognósticos em doentes adultos com ARDS tratados com ECMO-VVECMOAcute respiratory distress syndromePrognósticoDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017Introdução: A ECMO-VV é uma alternativa terapêutica em doentes com hipoxémia persistente apesar da optimização da ventilação mecânica. Vários estudos demonstraram a sua eficácia e segurança, no entanto, a sua baixa disponibilidade, as possíveis complicações associadas, e o elevado custo podem limitar a sua utilização. A selecção de doentes candidatos a esta terapêutica é muito importante, embora complexa. Para este fim, foram recentemente criados diferentes scores preditores do prognóstico que mostraram um bom valor discriminativo nas populações de doentes em estudo, embora não seja possível garantir a sua reprodutibilidade noutras populações. Desta forma, interessa a cada centro conhecer as especificidades da sua população de maneira a melhorar a selecção de doentes, sendo esse o objectivo deste trabalho. Material e Métodos: Foram analisados retrospectivamente os processos clínicos electrónicos de 65 doentes submetidos a ECMO-VV em contexto de ARDS, e colhidas as seguintes variáveis: idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), imunocomprometimento, paragem cárdio-respiratória, administracão de óxido nítrico e bicarbonatos, realização de bloqueio neuro-muscular e posicionamento em pronação, disfunção do sistema nervoso central (SNC), pressão arterial média (PAM), infecção não-pulmonar associada, etiologia da ARDS, parâmetros laboratoriais (hematócrito, creatinina, bilirrubina, PaCO2, PaO2/FiO2, ventilatórios (PEEP, PIP, PPlat, Cdyn, tempo de ventilação). Com base nos mesmos registos, foram calculados os scores clínicos RESP, PRESERVE, ECMOnet, SOFA, SAPS II e índice de Murray. A análise estatística foi feita através do programa SPSS para Windows e a significância estatística definida como P<0.05. Resultados:. A idade média da população em estudo foi de 50±12.2 anos, sendo que 20 doentes pertenciam ao sexo feminino e 45 ao masculino . Na maioria dos doentes (n=28) estava subjacente o diagnóstico de pneumonia viral. A mediana de dias de ventilação mecânica antes da canulação foi de 3 [1;7]. Os valores médios/medianos dos scores SAPS II, SOFA, RESP e índice de Murray foram, respectivamente, 41,3 ± 15,9; 8 [6; 11], 3 [2; 5] e 3,25 [3,25; 3,75]. A duração mediana do suporte por ECMO foi de 3 [5;7] dias. A sobrevivência média global a ECMO e a taxa de alta hospitalar foram de 69% e a mortalidade a 6 meses situa-se nos 41,8%. Discussão: Verificou-se que a sobrevivência a ECMO e a taxa de alta hospitalar dos doentes tratados no SMI-HSM foi ligeiramente superior à média dos outros centros. Os valores da mortalidade a 6 meses encontram-se em linha com os restantes estudos. 5 variáveis mostraram uma distribuição significativamente diferente entre os grupos de sobreviventes e não sobreviventes: SAPS II; PaCO2; SOFA D1; Dias VM pré-ECMO e Sexo feminino. Após a análise multivariada, verificou-se que apenas o sexo feminino se relaciona, de uma forma independente, com a mortalidade a 6 meses.Introduction: VV-ECMO is a therapeutic option for patients with persistent hypoxemia despite the optimization of mechanical ventilation. Several studies demonstrated their efficacy and safety, but its low availability, possible complications, and high cost can be a limiting factor, and, although it may be a complex task, patient selection is crucial. Risk stratification scores were developed, which demonstrated good discriminatory power when applied to its sample population, but it is still uncertain whether they can be applied accurately to other groups of patients. Therefore, in order to improve patient selection, each center benefits from an adequate knowledge about its own population, which is the objective of the present study. Methods: We retrospectively analyzed the electronic medical records of 65 patients treated with VV-ECMO for severe ARDS, and gathered data concerning the following variables: age, gender, body mass index, immunologic status, cardiac arrest, previous use of nitric oxide or bicarbonate, neuro-muscular blockade, prone positioning, central nervous system dysfunction, mean arterial pressure, non-pulmonary infection, etiology of ARDS, laboratory findings (hematocrit, creatinine, bilirubin, PaCO2 and PaO2/FiO2), and ventilatory parameters (PEEP, PIP, PPlat, Cdyn and duration of mechanical ventilation, or MV). We also calculated the following scores: RESP, PRESERVE, ECMOnet, SOFA, SAPS II and Lung Injury Score (LIS, or Murray index). Statistical analysis was performed using SPSS software for Windows and statistical significance defined as P<0.05. Results: The mean age of the sample population was 50±12.2 years, 20 patients were female and 45 were male. Most patients (n=28) were diagnosed with viral pneumonia. The median duration of MV was 3 [1;7] days. Mean/median SAPS II, SOFA, RESP and LIS were, respectively, 41,3 ± 15,9; 8 [6; 11]; 3 [2; 5] and 3,25 [3,25; 3,75]. The median duration of the ECMO run was 3 [5;7] days. Survival rate following ECMO and survival-to-discharge were both 69% and 6-months mortality was 41.8%. Discussion: Overall, survival rates were slightly better than the average of other ECMO centers. 6-months mortality was similar to what was reported in previous studies. 5 variables were statistically significant on the univariate analysis: SAPS II; PaCO2; SOFA D1; Duration of MV before ECMO and female gender. On the multivariate analysis, only female gender was independently associated with 6-month mortality.Gouveia, JoãoRepositório da Universidade de LisboaFaria, Pedro Xavier Carneiro2021-05-01T00:30:20Z20172017-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/33248TID:201781417porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T16:28:05Zoai:repositorio.ul.pt:10451/33248Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:48:22.403551Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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