Nefropatia IgA: uma revisão sobre a abordagem terapêutica

• Autor(a) principal: Fernandes, João Paulo Pimenta
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.6/8406
• topic: Glomerulonefrite; Imunoglobulina A; Nefropatia Por Iga; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina

A nefropatia por Imunoglobulina A constitui a glomerulonefrite primária mais comum a nível mundial. Esta é principalmente diagnosticada no início da vida adulta ou na infância e parece ser uma doença com alguma predileção pelo sexo masculino. Quanto à fisiopatologia, esta ainda não está completamente estabelecida, no entanto sabe-se que é o resultado de um fenómeno de “multi-hit”. O aumento da produção de IgA com défice de galactose constitui o primeiro hit, seguindo-se o reconhecimento destas moléculas por anticorpos antiglicanos. Do reconhecimento surge a formação de complexos imunes circulantes. O depósito destes complexos inicia uma reação mesangial que resulta em excessiva proliferação celular, excesso de matriz extracelular e mesmo de produção de citocinas. No que concerne à apresentação clínica e curso da doença, a principal marca desta doença é a heterogeneidade. A apresentação mais frequente é caracterizada por um episódio de hematúria macroscópica durante uma infeção do trato respiratório ou gastrointestinal, que ocorre tradicionalmente em doente jovem. O diagnóstico definitivo desta doença continua dependente da análise histológica de material obtido por biópsia renal, nomeadamente a deteção de depósitos mesangiais de IgA. Contudo muitos outros testes podem ser utilizados como auxiliares de diagnóstico. A avaliação do prognóstico é também um passo importante na avaliação da nefropatia por IgA e existem preditores clínicos e histológicos, sendo que o grau de proteinúria é um dos fatores de prognóstico mais fiável. Relativamente à abordagem terapêutica, não existem ainda tratamentos específicos para esta patologia. As guidelines propõem opções terapêuticas que em alguns pontos são contraditórias. As estratégias terapêuticas mais utilizadas prendem-se com o uso de bloqueadores do eixo renina-angiotensina-aldosterona, de óleo de peixe, de antiagregantes plaquetários, de corticosteroides e de diversos imunossupressores. Opções cirúrgicas como a realização de amigdalectomia ou transplantação renal foram também propostas. E mesmo intervenções ao nível do estilo de vida parecem ser efetivas. Contudo, é importante ressalvar, que a maior parte destas opções terapêuticas não são aceites de forma consensual.