Utilização da fidaxomicina na terapêutica da infeção por Clostridium difficile no Centro Hospitalar Lisboa Norte de 2013 a 2015

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Marques, Joana Isabel Silva
Data de Publicação: 2016
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/27445
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016
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spelling Utilização da fidaxomicina na terapêutica da infeção por Clostridium difficile no Centro Hospitalar Lisboa Norte de 2013 a 2015Infeção por Clostridium difficileClostridium difficileFidaxomicinaICD recorrentePortugalDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016A infeção por Clostridium difficile apresenta uma incidência crescente e uma elevada percentagem de recorrência que levou à investigação de novas estratégias terapêuticas. A fidaxomicina é um macrólido de reduzido espectro de ação que foi introduzido recentemente no mercado e cujos estudos apontam para a redução da recorrência da infeção associada à sua utilização. Objetivo: caracterizar a população que realizou fidaxomicina no Centro Hospitalar Lisboa Norte, rever os motivos que levaram à realização deste fármaco bem como a resposta a este tratamento, no período de Janeiro de 2013 a Dezembro de 2015. Métodos: análise retrospetiva dos casos em que foi realizada fidaxomicina, seguida de análise descritiva dos resultados. Resultados: foram detetados 274 testes de diagnóstico compatíveis com infeção por C. difficile positiva no período compreendido entre Janeiro de 2013 e Dezembro de 2015 no Centro Hospitalar Lisboa Norte. A incidência média de infeção por C. difficile neste período foi de 22,0±1,7/10000 internamentos, considerando apenas os testes diagnósticos que indicam ICD positiva (24,4/10000 internamentos em 2013, 21,2/10000 internamentos em 2014 e 20,2/10000 internamentos em 2015). Quanto à recorrência, foram detetados 39 indivíduos (18,1%) com uma ou mais recorrências. A utilização da fidaxomicina ocorreu em 12 casos, tendo-se analisado nove. Verificou-se que população em estudo apresentava múltiplas comorbilidades (incluindo imunossupressão em metade dos doentes) e todos realizaram antibioterapia prévia à infeção por C. difficile. A utilização de fidaxomicina deveu-se a ausência de resposta ao tratamento em três casos (correspondentes aos três casos de utilização de fidaxomicina em primeiro episódio) e nos restantes seis casos por recorrência múltipla (todos realizaram vancomicina em pulsos em episódio prévio). Relativamente à evolução clínica, 44% (n=4) dos doentes ficaram livres de doença (três casos eram segunda recorrência e um caso quinta recorrência). Em 33% houve recorrência da infeção e 22% faleceram (outro motivo que não infeção por C. difficile). Conclusões: apesar do reduzido número de utilizações deste fármaco, é necessário salientar o bom resultado da sua utilização em segundas recorrências. A realização de mais estudos é necessária para obter dados relativamente aos benefícios e custo-efetividade das várias opções terapêuticas para o tratamento da infeção por C. difficile que permitam esclarecer o seu melhor posicionamento nos algoritmos de tratamento desta infeção, nomeadamente em episódios de recorrência, em doentes com fatores de risco ou com necessidade de manter antibioterapia concomitante por outro motivo.Clostridium difficile infection exhibits an alarming increase in incidence and a great percentage of recurrence that leads to the investigation of new therapeutic strategies. Fidaxomicin is a narrow spectrum macrolide that was introduced recently in the market and whose studies have revealed a reduction of recurrent infection associated to its use. Objective: characterize the population treated with fidaxomicin at Centro Hospitalar Lisboa Norte, review the reasons that led to the use of this drug as well as the response to this treatment in the period between January of 2013 and December of 2015. Methods: retrospective analysis of the cases where fidaxomicin was applied, followed by a description of the results. Results: From January of 2013 to December 2015, were detected 274 diagnostic tests compatible with positive C. difficile infection at Centro Hospitalar Lisboa Norte. The average incidence of C. difficile infection in this period was 22,0±1,7/10000 internments, based on diagnostic tests that indicate positive C. difficile infection (24,4/10000 internments in 2013, 21,2/10000 internments in 2014 and 20,2/10000 internments in 2015). Concerning the recurrence, 39 people (18,1%) were detected with one or more recurrences. Fidaxomicin was used in 12 cases, and nine of those were subject to investigation. It was seen that the population in study had multiple comorbidities (including immunosuppression in half of patients) and all of them had used antibiotics previously to C. difficile infection. Fidaxomicin was used due to lack of response for other treatment in three cases (corresponding to three cases of fidaxomicina use in first episode) and multiple recurrence in the remaining six cases (all performed pulsed vancomycin in a previous episode). Related to clinical course, it was documented that 44% (n=4) of the patients get disease free (three cases were second recurrence and one case fifth recurrence). In 33% there was recurrence of the infection and 22% passed away (other reason that wasn’t C. difficile infection). Conclusions: Despite the low number of utilizations of this drug, it is important to highlight the good result of its use in second recurrence. Further studies are needed in order to get to know all the benefits and cost-effectivess of all therapeutic options for C. difficile infection treatment in order to clarify their best position on treatment algorithms, namely its utilization in recurrence episodes, on patients with risk factors or when there is need in keeping concomitant antibiotics for other reason.Santos, Carla MimosoRepositório da Universidade de LisboaMarques, Joana Isabel Silva2017-04-11T15:19:10Z20162016-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/27445TID:201287730porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T16:18:22Zoai:repositorio.ul.pt:10451/27445Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:43:51.950998Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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