Clinical outcomes in elderly patients according to vascular access at hemodialysis start

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Silva, Maria Carolina Pereira
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/58023
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022
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spelling Clinical outcomes in elderly patients according to vascular access at hemodialysis startHemodiáliseCateter venoso centralEnxerto arteriovenosoFístula arteriovenosaIdososNefrologiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022Introdução: O acesso vascular (AV) tem um impacto significativo na qualidade de vida e na sobrevida dos doentes sob hemodiálise (HD). Os doentes muito idosos correspondem ao subgrupo de doentes com maior incidência de terapêutica de substituição renal. O objetivo do presente estudo consiste em avaliar a influência do AV aquando do início de hemodiálise (HD) enquanto preditor de mortalidade a 1 ano nesta população. Métodos: Análise retrospetiva dos doentes com idade igual ou superior a 80 anos que iniciaram HD entre janeiro de 2014 e dezembro de 2019 no Centro Hospitalar Universi-tário Lisboa Norte. Os doentes que faleceram nos 90 dias subsequentes ao início de HD foram excluídos. A mortalidade ao final do primeiro ano foi avaliada. Os parâmetros demográficos, clínicos e laboratoriais foram submetidos a análise univariada e multiva-riada para determinar os fatores preditores de mortalidade ao final de um ano após o início de HD. A sobrevida foi analisada utilizando as curvas de Kaplan-Meier e o teste log-rank. Resultados: Cento e oitenta e nove doentes foram elegíveis para o estudo. A média de idade foi de 84.6 ± 3.59 anos, e a maioria era do género masculino (60.3%) e caucasi-ana (95.2%). Cento e vinte e quatro doentes começaram HD através de cateter venoso central (CVC) (65.6%), 62 (32.8%) com fístula arteriovenosa (FAV) e 3 doentes (1.6%) com prótese arteriovenosa (PAV). A mortalidade ao final do primeiro ano após início de HD foi de 21.7% (n=41). A mortalidade ao final do primeiro ano foi superior nos do-entes que iniciaram e permaneceram em HD com CVC, comparativamente aos doentes que iniciaram com CVC e construíram FAV, aos doentes que iniciaram com CVC e cons-truíram PAV, aos doentes que começaram com FAV e aos doentes que começaram com PAV, respetivamente, 43.2% vs. 27.3% vs. 21.7% vs. 6.4% vs. 0% (p<0.001). Na análise multivariada, apenas a diabetes (aHR 2.49 (1.16-5.34), p=0.020) e o início e ma-nutenção de HD com CVC (aHR 3.83 (1.71-8.38), p=0.001) constituíram preditores significativos de mortalidade ao final de um ano. Conclusão: Nos doentes muito idosos, iniciar HD com CVC e permanecer com este AV associa-se a maior mortalidade do que começar ou transitar para um acesso arteriove-noso.Background: Vascular access (VA) has a significant impact in the quality of life and sur-vival of patients on hemodialysis (HD). The very elderly are a subgroup of patients whose incidence of renal replacement therapy is the highest. The aim of this study was to eval-uate the impact of the VA at HD start on one-year mortality in this population. Methods: Retrospective analysis of patients aged 80 years or older who started HD be-tween January 2014 and December 2019 at Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte. We excluded patients who died in the first 90 days after dialysis start. Mortality within one year of HD start was evaluated. Demographic, clinical and laboratory varia-bles were submitted to univariate and multivariate analysis to determine predictive factors of one-year mortality after HD start. Overall survival was analyzed using Kaplan-Meier curves and the log-rank test. Results: One-hundred eighty-nine patients were eligible. Mean age was 84.6 ± 3.59 years, and the majority were male (60.3%) and Caucasian (95.2%). One-hundred and twenty-four patients started HD with a central venous catheter (CVC) (65.6%), 62 (32.8%) with an AVF and 3 patients (1.6%) with an AVG. Mortality within one-year after HD start was 21.7% (n=41). One-year mortality was the highest in patients who started and remained with a CVC, compared to patients who started with a CVC and had an AVG placed, to patients who started with a CVC and had an AVF placed, to patients who started with an AVF and to patients who started with an AVG, respectively 43.2% vs. 27.3% vs. 21.7% vs. 6.4% vs. 0% (p<0.001). On the multivariate analysis, only diabe-tes (aHR 2.49 (1.16-5.34), p=0.020) and starting and remaining with a CVC (aHR 3.83 (1.71-8.38), p=0.001) were significant predictors of one-year mortality. Conclusion: In the very elderly, starting HD with a CVC and remaining with this VA is associated with higher mortality rather than starting with or switching to an arteriove-nous access.Gameiro, JoanaFonseca, José AgapitoRepositório da Universidade de LisboaSilva, Maria Carolina Pereira2022-072022-07-01T00:00:00Z2024-05-25T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/58023TID:203141024enginfo:eu-repo/semantics/embargoedAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T17:06:33Zoai:repositorio.ul.pt:10451/58023Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T22:08:15.361262Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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