Anticoagulação em doentes em ECMO-VV/ECMO-VA : uma revisão narrativa da literatura

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Cachopo, André Coimbra
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/56445
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022
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spelling Anticoagulação em doentes em ECMO-VV/ECMO-VA : uma revisão narrativa da literaturaOxigenação por membrana extracorporalAnticoagulaçãoHeparinaBivalirudinaAntitrombinaTempo de coagulação ativadoTestes viscoelásticosAnti fator-XaTempo de tromboplastina parcialmente ativadoDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022A técnica de oxigenação por membrana extracorporal (ECMO) constitui, numa versão simplificada, um substituto aos sistemas de circulação permitindo a substituição parcial ou total da função respiratória e/ou circulatória. No entanto, embora necessária em cenários concretos, não é isenta de complicações, sendo os eventos trombóticos e os eventos hemorrágicos, quer associados à anticoagulação instituída, quer à técnica em si, umas das complicações mais frequentes. Desta forma, durante o uso de ECMO-VV/ECMO-VA, é necessário um equilíbrio muito apertado tendo como objetivos a prevenção de complicações trombóticas dentro do circuito, bem como os eventos hemorrágicos nos doentes, sendo necessária uma precisão extrema no manuseamento farmacológico – balanceando o risco pró- coagulante e anticoagulante. Apesar desta técnica ter vindo a ser cada vez mais atualizada e estudada, os efeitos deletérios continuam a ser bastante elevados, uma vez que a própria anticoagulação não é isenta de riscos, dependendo de um conjunto de fatores, nomeadamente, as alterações hemostáticas inerentes a comorbilidades, as diferentes patologias e etiologias de base que determinam os diferentes riscos e a interação circuito-doente. Com esta revisão narrativa da literatura, temos como objetivo demonstrar a melhor evidência sobre os diferentes fármacos que atualmente temos à disposição – tendo como principal foco a heparina não fracionada e a bivalirudina; que parâmetros analíticos são mais relevantes na avaliação da resposta do doente à terapêutica – contagem plaquetar, tempo de coagulação ativado, testes viscoelásticos, anti fator-Xa e o tempo de tromboplastina parcialmente ativada; quais os principais objetivos no tratamento destes doentes; e, finalmente, a gestão das complicações que são mais comuns e deletérias para os doentes e que forma temos de as prevenir.The extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) technique constitutes, in a simplifying version, a substitute of the circulation systems, allowing a partial or total replacement of the respiratory and/or circulatory function. However, although necessary in specific scenarios, it has many complications, with thrombotic and hemorrhagic events, whether associated with anticoagulation instituted or with the technique itself, one of the most frequent. Thus, during the use of ECMO-VV/ECMO-VA, a delicate balance is required to prevent thrombotic issues in the circuit and hemorrhagic events in patients, being necessary an extreme precision on pharmacological handling – balancing the pro- coagulant and anti-coagulant risks. Although this organ support has been increasingly used, updated and studied, the deleterious effects continue to be quite high, since anticoagulation itself has risks, depending on multiple factors, namely, hemostatic alterations inherent to comorbidities, the different pathologies and underlying etiologies that determine the different risks and the circuit – patient interaction. With this review, we aim to show the different therapies that are currently used and available in ECMO therapy – with heparin and bivalirudin being the central issue; which parameters are more relevant in patient’s evaluation – platelet count, activated clotting time, viscoelastic tests, anti-factor Xa and activated partial thromboplastin time; what are the main goals in the treatment; and finally, how we managed the more common and harmful complications and how we can prevent them.Jesus, Gustavo NobreRepositório da Universidade de LisboaCachopo, André Coimbra2023-02-24T14:40:43Z2022-072022-07-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/56445TID:203139240porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T17:04:00Zoai:repositorio.ul.pt:10451/56445Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T22:06:57.999512Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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