Impacto da ecografia de bolso no diagnóstico e gestão terapêutica em zonas remotas
Autor(a) principal: | |
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Data de Publicação: | 2011 |
Tipo de documento: | Dissertação |
Idioma: | por |
Título da fonte: | Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) |
Texto Completo: | http://hdl.handle.net/10362/11392 |
Resumo: | Nos países em desenvolvimento, particularmente nas zonas remotas, os exames médicos imagiológicos são quase inexistentes devido ao elevado custo de aquisição e manutenção. A Organização Mundial de Saúde (OMS) considera essencial a difusão da ecografia por ser um exame imagiológico de baixo custo, rápido e de grande fiabilidade, se realizada por um técnico formado. O advento da ecografia portátil diminuiu os custos, aumentando a flexibilidade da ecografia. Assim como o estetoscópio revolucionou a semiologia, é de prever que os ecógrafos de bolso se introduzam como complemento ao exame físico, permitindo a validação do diagnóstico semiológico. Durante um período de 4 meses utilizou-se um ecógrafo de bolso na prática clínica de uma missão humanitária em zona remota no distrito de Angolares em São Tomé e Príncipe. O clínico, através de um formulário de relato de caso (FRC), registou o diagnóstico, confiança no diagnostico (escala de Likert) e gestão terapêutica, baseado na semiologia, sendo esta informação reavaliada após a ecografia de bolso. Foram realizados 84 exames em 76 pacientes (12,8% dos pacientes observados). Os FRC foram revistos por pares, determinando a contribuição com informação relevante em 79,8% dos casos, alteração do diagnóstico em 52,4% e gestão terapêutica em 59,5%. Foi descrito um aumento na confiança do clínico no diagnóstico (p<0,01) e diminuição nos custos globais da gestão terapêutica (p<0,05). Do primeiro período de dois meses para o segundo verificou-se um aumento do risco relativo da ecografia não contribuir com informação relevante [4,31; 95% CI 1,5-12; χ2=9,87, p<0,01] e em simultâneo um decréscimo de exames por paciente observado. Neste contexto, a ecografia de bolso aumentou a qualidade do diagnostico clínico e diminuiu os custos com a gestão terapêutica, reduzindo o tempo até ao diagnostico definitivo e os riscos inerentes a terapêuticas desnecessárias. Esta tecnologia, como complemento do exame físico, embora dependente do observador, aparenta ser benéfica para os pacientes em zonas remotas. O aumento da exactidão de diagnostico semiológico durante o estudo sugere a necessidade de investigação sobre a aprendizagem informal e ecografia de bolso. |
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Durante um período de 4 meses utilizou-se um ecógrafo de bolso na prática clínica de uma missão humanitária em zona remota no distrito de Angolares em São Tomé e Príncipe. O clínico, através de um formulário de relato de caso (FRC), registou o diagnóstico, confiança no diagnostico (escala de Likert) e gestão terapêutica, baseado na semiologia, sendo esta informação reavaliada após a ecografia de bolso. Foram realizados 84 exames em 76 pacientes (12,8% dos pacientes observados). Os FRC foram revistos por pares, determinando a contribuição com informação relevante em 79,8% dos casos, alteração do diagnóstico em 52,4% e gestão terapêutica em 59,5%. Foi descrito um aumento na confiança do clínico no diagnóstico (p<0,01) e diminuição nos custos globais da gestão terapêutica (p<0,05). Do primeiro período de dois meses para o segundo verificou-se um aumento do risco relativo da ecografia não contribuir com informação relevante [4,31; 95% CI 1,5-12; χ2=9,87, p<0,01] e em simultâneo um decréscimo de exames por paciente observado. Neste contexto, a ecografia de bolso aumentou a qualidade do diagnostico clínico e diminuiu os custos com a gestão terapêutica, reduzindo o tempo até ao diagnostico definitivo e os riscos inerentes a terapêuticas desnecessárias. Esta tecnologia, como complemento do exame físico, embora dependente do observador, aparenta ser benéfica para os pacientes em zonas remotas. O aumento da exactidão de diagnostico semiológico durante o estudo sugere a necessidade de investigação sobre a aprendizagem informal e ecografia de bolso.Introduction: In remote areas imagiological resources are limited. Pocketultrasound is a new, affordable technique, which may benefit these patients. Purpose: Assess the impact of Pocket-ultrasound in diagnosis and patient management at remote areas. Methods: During four months in 2010, an observational study, was conducted in Angolares District, São Tomé and Principe. During clinical evaluation, patients with formal indication were subject to Pocket-ultrasound (Siemens® Acuson-P10). Based on semiology, the practitioner registered a case report form including diagnosis, diagnostic confidence (Likert Scale) and therapeutic management. This information was reassessed after the ultrasound. Cases were peer-reviewed, to determine the presence of new relevant information and changes in Diagnosis or Therapeutic Management. Differences in costs with therapeutic management were registered. Data was analysed in SPSS® using Descriptive statistics and Fisher-exact, Mcnemar, Chi-Square, Wilcoxon-Signed-Ranks tests. Results: In a context of general practice, 84 ultrasound exams were performed in 76 patients (12,8% of patients observed). Pocket-ultrasound added relevant information in 79,8% of cases, changed Diagnosis in 52,4% and Therapeutic Management in 59,5%. There was an increase in diagnostic confidence (p<0,01), and a decrease in total therapeutic management costs (p<0,05). From the first two-month period to the second, there was a decrease in exams per patient observed with an increase in the relative risk of ultrasound not adding relevant information [4,31; 95% CI 1,5-12;χ2=9,87, p<0,01]. Impacto da Ecografia de Bolso no Diagnóstico e Gestão Terapêutica em Zonas Remotas Conclusion: In this context, Pocket-Ultrasound increased clinical diagnosis quality and decreased costs with patient management, reducing time to definitive diagnosis and risks of unnecessary therapies. This technology as a complement of the physical examination, although observer-dependent, seems to be beneficial to patients in remote areas. The increase of accuracy in semiological diagnosis during the study suggests the need for further investigation on informal learning and Pocketultrasound.Instituto de Higiene e Medicina TropicalSEIXAS, JorgeRUNCABRAL, Henrique Mendes2014-02-12T17:42:29Z20112011-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10362/11392porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2024-03-11T03:45:52Zoai:run.unl.pt:10362/11392Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-20T03:20:15.567724Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse |
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