Acurácia dos escores de avaliação pré-operatória do risco cirúrgico cardiovascular em cirurgias não cardíacas eletivas: revisão sistemática

• Autor(a) principal: Issa, Francine Lordelo
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFBA
• Texto Completo: https://repositorio.ufba.br/handle/ri/35860
• topic: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA; Avaliação de risco; Cirurgia; Cuidados pré-operatórios; Doenças cardiovasculares; Risk Assessment; General Surgery; Preoperative care; Cardiovascular disease

As cirurgias não cardíacas são responsáveis por grande parte dos procedimentos médicos cirúrgicos. As complicações cardiovasculares perioperatórias são importante causa de morbidade e mortalidade desses pacientes. A avaliação do risco cardíaco pré-operatório, mediante uso de escores, é de fundamental importância para tentar reduzir o risco de eventos ou as suas consequências. Objetivo: Avaliar a acurácia dos escores de avaliação pré-operatória para risco cardiovascular em cirurgias não cardíacas eletivas, bem como comparar o desempenho dos diferentes escores entre si e, secundariamente, em relação a outros testes de aferição de risco. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura. Foram pesquisadas as bases de dados MEDLINE/PubMed, SCOPUS, SciELO e LILACS, conforme a metodologia PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Os critérios de seleção foram os títulos dos artigos, seguida da leitura dos resumos daqueles que tratassem de avaliação pré-operatória do risco cardíaco em cirurgias eletivas não cardíacas, fossem artigos originais e avaliassem desfechos cardiovasculares intra-hospitalares e/ou até 30 dias. Desses, foram então selecionadas as publicações para leitura integral. Para a revisão sistemática, foram finalmente selecionados os artigos disponíveis gratuitamente. Resultados/Discussão: Foram incluídos 19 publicações, 18 artigos e uma tese de doutorado. Os artigos analisaram escores de risco isoladamente ou associados a outras ferramentas diagnósticas, como biomarcadores ou exames de imagem cardiovascular. Os estudos foram todos observacionais, 60% de caráter retrospectivo. Houve grande variação no tamanho amostral, e parte dos estudos avaliou a acurácia dos escores de risco cardíaco pré-operatório como objetivo secundário. O escore RCRI foi o mais avaliado e, de um modo geral, apresentou acurácia satisfatória na predição de desfechos cardiovasculares pós-operatórios, para diferentes tipos de cirurgia não cardíaca e diferentes perfis de pacientes. Dentre os novos preditores, o biomarcador NT-proBNP destacou-se como estratégia promissora para discriminação de pacientes em maior risco de eventos cardiovasculares no pós-operatório de cirurgias não cardíacas, ainda carecendo de validação definitiva. O uso de biomarcadores deverá ser avaliado isoladamente ou em combinação com escores de risco já utilizados na prática clínica. Conclusão: O escore RCRI foi o algoritmo de melhor desempenho. Biomarcadores também tem sido testados na predição de risco cardíaco, em especial, os peptídeos natriuréticos, os quais parecem ter bom desempenho isoladamente e potencial para melhorar a acurácia de escores validados, como o próprio RCRI.