Fatores de riscos para ocorrÃncia de Ãlcera nos pÃs em portadores de diabetes mellitus

• Autor(a) principal: Margarida Mota de Oliveira
• Data de Publicação: 2002
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC
• Texto Completo: http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=7675
• topic: diabetic Foot; diabetes mellitus; ulcers on the feet; SAUDE COLETIVA

Diabetes Mellitus (DM) à um dos mais importantes problemas mundiais de saÃde na atualidade, tanto em termos de nÃmero de pessoas afetadas, incapacitaÃÃes, mortalidade prematura, como dos custos envolvidos no seu controle e no tratamento de suas complicaÃÃes (CONSENSO.1997 ). A ulceraÃÃo em pà diabÃtico à a causa mais comum de amputaÃÃes nÃo traumÃticas de membros inferiores em paÃses industrializados (ARMSTRONG et al., 1998a). Ocorre em 15% dos diabÃticos e à responsÃvel por 6% a 20% das hospitalizaÃÃes (ARMSTRONG et al., 1998c). Este estudo teve como objetivo avaliar a influÃncia da pressÃo arterial, hemoglobina glicada, tempo de diabetes, IMC, altura, escolaridade e renda na incidÃncia de Ãlcera nos pÃs de portadores de diabetes mellitus, atendidos entre junho de 1999 a janeiro de 2002, no ambulatÃrio do Pà diabÃtico do Centro Integrado de Diabetes e HipertensÃo do Cearà (CIDH). Foram realizados dois estudos entre dezembro de 2000 e janeiro 2002 . No estudo transversal de 83 diabÃticos tipo 2 portadores de Ãlceras nos pÃs (37 homens e 46 mulheres), na faixa etÃria de 37 a 86 anos, os participantes foram avaliados quanto à histÃria clÃnica, exame fÃsico dos pÃs, avaliaÃÃo da condiÃÃo vascular: palpaÃÃo dos pulsos pediosos dorsais e tibiais posteriores, exame neurolÃgico: sensibilidade protetora plantar ao monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07, sensibilidade vibratÃria ao diapasÃo 128 Hz e sensibilidade ao frio verificada com objeto metÃlico frio. No estudo caso-controle aninhado (ROTHMAN, 1986; CLAYTON: HILLS 1993), com 83 casos e 188 controles, na faixa etÃria de 37 a 86 anos, casos foram portadores de diabetes tipo 2 com Ãlcera nos pÃs, Ãlcera de pà foi definida como lesÃo aberta no malÃolo ou abaixo dele (BOULTON et al., 1986), controles foram portadores de diabetes tipo 2 atendidos no CIDH, sem histÃria de Ãlcera e/ou amputaÃÃo. Para cada caso Ãndex foi selecionado um ou mais controles pareados por sexo, idade e data de admissÃo no CIDH. Para estimar a relaÃÃo entre os potenciais fatores de risco e a incidÃncia de Ãlcera de pà foi utilizado um modelo de regressÃo logÃstica condicional. A descriÃÃo clÃnica de 83 portadores de diabetes com Ãlcera demonstrou que Ãlcera de pà à mais freqÃente no sexo feminino, idade acima de 59,74 anos, duraÃÃo do diabetes acima de 11 anos, baixa renda, baixa escolaridade, dependentes ou sem ocupaÃÃo, IMC acima de 25 kg/mÂ, diabetes mal controlado, portadores de neuropatia perifÃrica, doenÃa vascular perifÃrica e retinopatia diabÃtica. Analisando-se os fatores associados ao risco na incidÃncia de Ãlcera de pÃ, em portadores de diabetes mellitus, observa-se que, na anÃlise sem pareamento, a mÃdia da hemoglobina glicada e a duraÃÃo do diabetes foram significantemente maior nos casos que nos controles, enquanto que a mÃdia da pressÃo arterial sistÃlica e diastÃlica foram significantemente menor nos casos que nos controles. Na anÃlise nÃo ajustada atravÃs da regressÃo logÃstica condicional, a hemoglobina glicada e a maior duraÃÃo do diabetes mellitus estavam significantemente associadas à maior chance de ocorrÃncia de Ãlcera. Para cada acrÃscimo de 1% na hemoglobina glicada correspondeu um aumento de 20% na chance de ocorrer Ãlcera. Na anÃlise ajustada entre cada fator de risco e a ocorrÃncia de Ãlcera de pÃ, apenas a hemoglobina glicada permaneceu associada a risco de ulceraÃÃo, aumentando inclusive a forÃa da associaÃÃo. Para cada acrÃscimo de 1% na hemoglobina glicada, aumentou em 38% a chance de ocorrÃncia de Ãlcera de pÃ.