Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente e tomografia computadorizada na detecção de anormalidades musculares e sarcopenia em pacientes com câncer colorretal

• Autor(a) principal: Gonçalves, Natália Rodrigues
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense (RIUFF)
• Texto Completo: http://app.uff.br/riuff/handle/1/31052
• topic: Desnutrição; Sarcopenia; Tomografia Computadorizada; Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente; Câncer colorretal; Neoplasia colorretal; Tomografia computadorizada; Avaliação nutricional; Desnutrição; Sarcopenia; Malnutrition; Sarcopenia; Computed tomography; Patient-generated subjective global assessment; Colorectal cancer

Introdução: A Tomografia Computadorizada (TC) é um dos métodos padrão ouro para a avaliação da composição corporal, como massa e qualidade muscular. Por outro lado, a Avaliação Subjetiva Global Produzida Pelo Paciente (ASG-PPP) é o método referência para a detecção de desnutrição em pacientes com câncer. Objetivo: Avaliar a concordância da ASG-PPP com a TC na detecção de anormalidades musculares (redução de força, de massa e de qualidade muscular) e da sarcopenia (redução da força e da massa muscular ou da qualidade muscular), além de seu valor preditivo em pacientes com Câncer Colorretal (CCR). Método: Foi realizado um estudo observacional e longitudinal durante o período entre Abril de 2015 a Junho de 2016. Pacientes com CCR que estavam agendados para realizar a TC ao nível da 3º vértebra lombar (L3) foram convidados a participar do estudo e os que aceitaram foram submetidos a uma avaliação nutricional no mesmo dia da TC. A TC ao nível de L3 foi utilizada para avaliar as anormalidades musculares através da quantificação do índice massa muscular esquelético (IMME) e da radiodensidade do músculo esquelético (RME), com pontos de corte indicativos de redução de massa muscular e qualidade muscular inferiores ao primeiro tercil (< 1 tercil) (homens: IMME < 45,2 cm²/m², RME < 33,1 HU; mulheres: IMME < 39,9 cm²/m², RME < 27,2 HU). A força muscular foi avaliada por dinamometria e considerado como ponto de corte o menor tercil (homens: < 33 kg; mulheres: < 20 kg). Para a concordância entre a desnutrição (ASG-PPP), anormalidades musculares e sarcopenia foi utilizado o coeficiente kappa e calculada a sensibilidade e especificidade, para ambos os sexos. As curvas de Kaplan Meier e Regressão de Cox foram utilizadas para testar o valor prognóstico da desnutrição, anormalidades musculares e sarcopenia na sobrevida global. O Programa SPSS, foi utilizado na análise estatística, com intervalo de confiança de 95% e p<0,05. Resultados: O estudo incluiu 191 pacientes (idade média 60,5 ± 11,3 anos; 58% homens; 78% estágio III e IV de doença). Trinta e dois por cento (32%) dos pacientes foram classificados como desnutridos (ASG-PPP B e C), 66% com redução de massa muscular, 64% com redução de força muscular, 65% com redução da qualidade muscular, 16% com redução da força e massa muscular e 14% com redução da força e qualidade muscular. A redução de força muscular apresentou a maior concordância em relação a ASG-PPP para mulheres (kappa: 0,33; sensibilidade: 54%; especificidade: 80%). Em homens, foi para redução de massa muscular (kappa: 0,57; sensibilidade: 70%; especificidade: 86%). Na regressão de Cox multivariada, a redução de força e qualidade muscular e a desnutrição segundo a ASG-PPP permaneceram preditores independentes de sobrevida (Hazard Ratio (HR): 2,10; IC95%: 1,06; 4,17; p=0,033; HR: 2,12; IC95%: 1,15; 3,89; p=0,015, respectivamente). Conclusão: A redução de força muscular, em mulheres, e redução de massa muscular, em homens, apresentaram concordância razoável e moderada, respectivamente, em relação a ASG-PPP. Além disso, a desnutrição e a redução de força e qualidade muscular foram preditores independentes de sobrevida global em pacientes com CCR.