Avaliação do preenchimento de prontuários médicos em um hospital geral

• Autor(a) principal: Hammes, Alisson Henrique
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFFS (Repositório Digital da UFFS)
• Texto Completo: https://rd.uffs.edu.br/handle/prefix/3514
• topic: Registros médicos; Administração de serviços de saúde; Informação em saúde; Comunicação em saúde; Avaliação em saúde

Objetivo: Descrever o preenchimento de prontuários de pacientes oncológicos internados em um hospital de referência. Métodos: Estudo transversal realizado em um Hospital Geral do interior do Rio Grande do Sul em que foi analisada a frequência de 25 itens (relativos à identificação do paciente e ao atendimento realizado) em prontuários de pacientes com neoplasia maligna que internaram ao longo de 2017. Resultados: Foram analisados 258 prontuários, sendo que dos 11 itens de identificação, 10 estiveram presentes praticamente em todos, à exceção de procedência (41,9%; n=108). Entre os 14 itens relativos ao atendimento da doença, localização do tumor primário (93%; n=240), conduta (89,9%; n=232), queixa/motivo da admissão (84,9%; n=219) e resumo da alta/óbito (84,1%; n=217) apresentaram maior frequência de registro. Os menos preenchidos foram: Classificação Internacional de Tumores Malignos (32,6%; n=84) e História Familiar (26%; n=67). Conclusões: Embora com resultados superiores aos descritos na literatura, o preenchimento dos prontuários analisados mostrou-se incompleto. O uso de fichas e de checklists pode ser efetivo na melhoria de itens pontuais ainda mal preenchidos. A conscientização sobre sua importância é fundamental com vistas a melhorar o preenchimento do prontuário.