Estudo caso controle de fatores associados à cardiopatia chagásicaem pacientes com mais de 50 anos

• Autor(a) principal: Silvana de Araujo Silva
• Data de Publicação: 2006
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-73EHXY
• topic: Clinica Médica; Idoso; Eletrocardiografia ambulatorial; Teste de esforço; Miocardiopatia chagásica/etiologia; Estudos de casos e controles; Meia idade; Fatores socioeconômicos; Eletrocardiografia; Miocardiopatia chagásica/epidemiologia; Fatores de risco; Doença de Chagas/complicações

A doença de Chagas permanece como importante endemia no Brasil. Por outro lado, o fenômeno do envelhecimento determina um grande número de pacientes chagásicos. Apesar disto, há poucos estudos, principalmente em idosos, sobre os fatores associados à cardiopatia chagásica. Nesse sentido, este estudo buscou: 1) descrever as características sócio-demográficas, epidemiológicas e clínicas de pacientes chagásicos ambulatoriais; 2) avaliar e correlacionar os exames da propedêutica cardiológica não invasiva (ECG, Holter, ecodopplercardiograma e teste ergométrico) e 3) identificar os fatores associados à cardiopatia chagásica. Utilizou-se metodologiadescritiva com componente caso-controle em chagásicos com mais de 50 anos de idade, atendidos no ambulatório de doença de Chagas do HCUFMG no período de 1997 a 2005. Analisaram-se variáveis explicativas sócio-demográficas, epidemiológicas e clínica (hipertensão arterial sistêmica) quanto ao desfecho. Controles foram definidos como chagásicos na forma crônica indeterminada e casos como portadores de cardiopatia chagásica (ECG alterado). Os dados foram avaliadospor análise univariada e multivariada. O estudo descritivo incluiu 97 pacientes, idade média de 57,6 anos, sexo feminino (56,7%), cor não branca (64,9%), desempenhando atualmente atividades de intensidade moderada (58,8%) ou pesada (26,8%). A maioria (67%) negou tabagismo e 47,4% relataram etilismo atual ou pregresso. A distribuiçãoda classificação clínica revelou, ao acaso, 52,6% no grupo Ia (sem cardiopatia), sendo 45,4% na FCI, e 47,4% no grupo II (com cardiopatia), 26,8% com esofagopatia, 17,5% com colopatia, enquanto 65,2% no subgrupo IIa (ECG alterado e eco normal) , 23,9% no IIb (FE alterada, superior a 45%) e 10,9% no IIc (FE menor que 45%). Nenhumpaciente foi classificado no subgrupo Ib (eletrocardiograma normal e eco alterado), confirmando o valor do ECG normal na exclusão da miocardiopatia chagásica. Os distúrbios de condução foram os achados eletrocardiográficos mais prevalentes. O ecocardiograma mostrou-se alterado em 16,5% dos exames, o teste de esforço em 48,1% e o Holter em 59,5%. A classificação de Lown para a complexidade da arritmiamostrou correlação entre Holter e teste ergométrico (Spearman: 0,704 ; p = 0,000). A concordância dos laudos de Holter e ecocardiograma foi significativa, apesar de fraca (Fisher: p=0,019; Kappa: 0,193; p=0,011). Foi evidenciada concordância fraca (Kappa: 0,236) entre teste ergométrico e eletrocardiograma. Na análise univariada mostraramseassociadas à forma cardíaca ao nível de 5% e com relevância clínica: idade (OR= 1,087; IC95%: 1,011-1,169), idade categorizada em dois grupos, de 50 a 59 anos e maior de 60 anos (OR=2,89; p=0,03) e história familiar de cardiopatia (OR=2,683; IC95%: 1,087-6,623). Sexo não foi fator de risco para cardiopatia (poder de 85% a 5% de significância). Na análise multivariada mostraram-se como fatores associados idade categorizada e história familiar de cardiopatia. O estudo concluiu que houve correlação, ainda que fraca, entre eletrocardiograma e teste ergométrico, Holter e eco e entre Holter e teste ergométrico; idade e história familiar de cardiopatia mostraramsesignificativas ao nível de 5% como variáveis associadas à cardiopatia chagásica tanto na análise univariada quanto na multivariada; não houve diferença entre os grupos em relação às variáveis sexo, cor e esforço físico.