Implante de marca-passo em crianças e adolescentes: análise evolutiva e experiência de um serviço

• Autor(a) principal: Licia Campos Valadares
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-A8RP9G
• topic: Técnicas de implante; Estimulação cardíaca artificial; Marca-passo; Cardiopatia congênita estrutural; Crianças e adolescentes; Complicações; Marca-passo artificial; Cardiologia

O implante de marca-passo é uma opção terapêutica importante no tratamento dos distúrbios da condução atrioventricular na faixa etária pediátrica. Entretanto, existem poucos estudos registrados sobre o assunto. Objetivo: descrever a experiência de um hospital público com a estimulação cardíaca no paciente pediátrico com bloqueio atrioventricular (BAV). Métodos: estudo observacional e retrospectivo de 50 pacientes com BAV, registrados no período de 1988 a 2013. A análise envolveu caracterização da amostra, dados clínicos e laboratoriais, tipo de marca-passo, técnica de implante, limiar de estimulação, complicações e presença de disfunção ventricular associada à estimulação cardíaca artificial. Resultados: a média de idade foi de 81,75 meses (DP ± 67,32), com mediana de 60 meses, sendo 60% do gênero feminino. O tempo de acompanhamento variou de 1 a 20 anos (média 10,8±4,7 anos). Nos pacientes com bloqueio atrioventricular total (BAVT) congênito, o marca-passo foi implantado em idade mais precoce quando comparado aos implantes realizados por outras causas, sendo esta diferença estatisticamente significante (p<0,001). As principais causas que levaram ao implante de marca-passo foram BAVT congênito (54%) e BAV no pós-operatório de cirurgias para correção de cardiopatia congênita estrutural (34%). Causas menos freqüentes foram bradicardia ou pausas maiores que 3 segundos associadas a doença do nó sinusal, Doença de Chagas, BAV de segundo grau Mobitz tipo II, síndrome de Kearns Sayres e ritmo juncional. Com relação à técnica de implante dos eletrodos do marca-passo, em 52,0% dos casos o eletrodo foi posicionado no endocárdio e em 48,0% no epicárdio sendo que, destes, 75% foram substituídos por eletrodos endocárdicos posteriormente. Cardiopatia congênita associada ocorreu em 50% dos pacientes. Houve diferença estatisticamente significante dos limiares de estimulação atrial (LEA) cinco anos após o implante de marca-passo nos pacientes com cardiopatia congênita estrutural, o mesmo não ocorrendo com os limiares de estimulação ventricular. Observou-se tendência à estabilidade da impedância ventricular no período analisado e aumento de impedância atrial 5 anos após o implante do eletrodo; esse aumento não foi estatisticamente significante (p=0,758) pelo teste de Wilcoxon. Vinte e seis por cento dos pacientes foram submetidos a troca de gerador devido à falência da bateria. Eletrodos atriais foram substituídos em 14% e os ventriculares em 10% dos pacientes. Utilizando a curva de Kaplan-Meier, observou-se maior sobrevida livre de eventos nos pacientes com BAV congênito quando comparados ao grupo de BAV pós-operatório, sendo essa diferença estatisticamente significante (p=0,018); entretanto, nenhuma diferença foi observada nos pacientes com BAVT com e sem cardiopatia congênita estrutural (p=0,694). Complicações ocorreram em 34% dos pacientes, e, em 76,5 % (13/17) destes casos elas foram relacionadas aos eletrodos, todos com mecanismo de fixação ativa. Disfunção ventricular esquerda ocorreu em 24% (6/25) dos pacientes cujos ecocardiogramas foram analisados neste estudo. Entretanto, não foi possível atribuir esse evento exclusivamente à estimulação cardíaca artificial. Conclusão: é importante considerar as diferenças anatômicas e fisiológicas das crianças ao escolher o sistema de estimulação cardíaca e a técnica de implante. Considerando a alta prevalência de complicações, é mandatório o acompanhamento clínico e laboratorial desses pacientes.