Avaliação de custo efetividade entre imunossupressores utilizados no transplante renal: um estudo farmacoepidemiológico e farmacoeconômico sobre o programa nacional de medicamentos excepcionais no SUS de 2000 a 2004

• Autor(a) principal: Augusto Afonso Guerra Junior
• Data de Publicação: 2010
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-85KHSW
• topic: Farmacoeconomia; Transplante renal; Tacrolimus; Ciclosporina; Sobrevida; Política Nacional de Medicamentos; Sistema Único de Saúde; Custos de cuidados de saúde; Análise de sobrevida; Análise custo-benefício; Transplante de rim; Tacrolimo/economia; Ciclosporina/economia

Introdução: No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) é universal e responsável pela quase totalidade dos transplantes renais (TR), realizados com doadores vivos e cadáveres. Para a manutenção da imunossupressão, essencial ao TR, os protocolos clínicos do SUSrecomendam uso da ciclosporina (CsA), associada com azatioprina e corticosteróides. Alternativamente, pode ser usado tacrolimus (Tac).Objetivos. O propósito desta tese foi o de avaliar a relação de custo- efetividade de regimes terapêuticos, envolvendo ciclosporina ou tacrolimus, após o transplante renal durante um período de acompanhamento de 60 meses. Métodos: Coorte histórica de 2000 a 2004, com 5686 pacientes que realizaram TR e fizeram uso de ciclosporina ou tacrolimus, identificados por pareamento probabilístico nas bases de dados do Sistema Nacional de Informações em Saúde. No artigo-1 utilizando-se a perspectiva do SUS, realizou-se análise econômica sobre recursos ambulatoriais, hospitalares e medicamentos utilizados por paciente e por grupo terapêutico em uso de CsA. ou Tac. No artigo-2 é apresentada análise uni e multivariada, por meio de modelo de Cox, examinando fatores associados à progressão para falha de tratamento. A efetividade foi estabelecida pela sobrevida dos pacientes avaliada pelo método de Kaplan-Meier. No artigo-3 foi realizada avaliação econômica de custo-efetividade na perspectiva do SUS, conduzida a partir da coorte histórica, de 2000 a 2004, com 2022 pacientes submetidos a transplantes renais e que usaram ciclosporina ou tacrolimus pareados em 1:1. Resultados: Após 60 meses, observou-se gasto superior para TR em hospitais do nordeste, doador cadáver, naqueles em diálises > 24 meses antes do TR e no grupo do Tac. Constatouse maior gasto total com recursos hospitalares, ambulatoriais e medicamentos para o TR em pacientes com esquemas com Tac, quando comparados com o grupo da CsA. A maioria dospacientes era do sexo masculino, com idade = 38 anos e cujos diagnósticos primários de insuficiência renal crônica (IRC) mais freqüentes eram: glomerulonefrites/nefrites, hipertensão/doenças cardiovasculares e causas indeterminadas. O modelo final indicou queestavam associados a um maior risco de falha de tratamento: idade do paciente no transplante (ano adicional, HR = 1,01; 95%CI 1,00 a 1,02), esquema terapêutico (Tacrolimus HR = 1,38; 95%CI 1,14 a 1,67), tipo de doador (Cadáver HR = 1,60; 95%CI 1,35 a 1,89), diagnóstico primário de IRC (glomerulonefrites/nefrites HR = 1,30; 95% CI 1,10 a 1,54; Diabetes HR = 1,56; 95%CI 1,11 a 2,19). Avaliação custo-efetividade apontou para a dominância de regimes baseados em ciclosporina sobre tacrolimus, uma vez que os custos totais de pacientes de CsA para o 1º ano e nos 5 anos são menores, com maior quantidade de anos de vida ganhos.Conclusões: Constatou-se maior gasto total com recursos hospitalares, ambulatoriais e medicamentos para o TR em pacientes com esquemas com Tac, quando comparados com o grupo da CsA. Observou-se também um risco 1,38 vezes maior de falha de tratamento entre os usuários de tacrolimus quando comparados aos da ciclosporina. Após pareamento de pacientes de CsA e Tac em 1:1 não se evidenciou melhor sobrevida para pacientes em uso de Tac. A avaliação econômica demonstrou que regimes baseados em CsA foram mais custoefetivos(dominantes) que com Tac. Os resultados apresentados apontam para a importância do uso de protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas para os medicamentos utilizados no transplante renal. Apesar das limitações, a coorte histórica provou-se útil para o estudo dos efeitos da exposição e os custos decorrentes financiados pelo SUS.