Análise multivariada dos fatores determinantes da mortalidade perinatal de fetos submetidos à transfusão sanguínea intrautero por anemia decorrente da isoimunização materna

• Autor(a) principal: Gabriel Costa Osanan
• Data de Publicação: 2010
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-86FJMM
• topic: Mortalidade perinatal; Anemia fetal; Isoimunização materna; Transfusão intrauterina; Mortalidade perinatal; Isoimunização RH/complicações; Anemia; Prognóstico; Transfusão de sangue intra-uterina; Doenças fetais; Estudos de coortes; Idade gestacional

A isoimunização materna é a principal causa de anemia fetal no Brasil e constitui importante causa de morbi-mortalidade perinatal prevenível. Os fetos gravemente anêmicos necessitam de transfusões intrauterinas para melhorar seu prognóstico perinatal. Objetivo: verificar os fatores determinantes de mortalidade perinatal em fetos transfundidos. Pacientes e métodos: Trata-se de estudo de coorte, no qual foram seguidas 128 gestações complicadas pela isoimunização materna, cujos fetos receberam transfusão intrauterina, no CEMEFE-HC-UFMG, no período 1999-2009. Os fatores prognósticos de mortalidade perinatal estudados foram alocados em três categorias distintas: aqueles relacionados à prematuridade, os relacionados à anemia e os relacionados ao procedimento transfusional. Cada fator foi testadoindividualmente através da análise de regressão logística univariada. A seguir, utilizou-se uma variável significativa de cada uma destas categorias para realizar a análise multivariada. Foram obtidos os seguintes parâmetros para cada fator da equação: coeficiente de regressão, coeficiente de regressão padronizado (Z escore), o valor p, razão de chances e seu respectivo intervalo de confiança de 95%.Resultados: A taxa de mortalidade perinatal neste estudo foi de 18,1% sendo a maioria no período intra-útero. Os fatores escolhidos, após análise univariada, para compor a equação da análise multivariada foram: a idade gestacional ao nascimento (p < 0,0001), a presença de complicações secundárias ao procedimento (p < 0,0001) e o déficit de hemoglobina na última TIU (p = 0,001). À análise multivariada observou-se que todos os três parâmetros escolhidos foram significativos para determinação do óbito perinatal, na seguinte ordem de importância: idade gestacional do parto (coeficiente padrão -3,56; p < 0,0001), presença de complicação transfusional (coeficiente padrão 2,41; p =0,016) e déficit de hemoglobina na última cordocentese (coeficiente padrão 2,13; p = 0,033). Conclusão: O principal fator determinante da mortalidade perinatal em fetos transfundidos foi a prematuridade, representada pela idade gestacional ao nascimento. A presença de complicações transfusionais e a gravidade da anemiaforam também significativas como marcadores deste prognóstico.