Avaliação do Estado Nutricional e Composição Corporal em pacientes com Hepatite B Crônica e sua associação com fatores metabólicos

• Autor(a) principal: Cecy maria de Lima Santos, Luciana Diniz Silva, Tatiana Bering
• Data de Publicação: 2021
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/49679; https://orcid.org/0000-0003-4452-4298
• topic: Hepatite B crônica; Obesidade Abdominal; Figado gorduroso; fatores de risco; sarcopenia; Força da mão; Densitometria; Densitometria; Hepatite B Crônica; Sarcopenia; Força da Mão; Obesidade Abdominal; Fibrose; Fígado Gorduroso; Densitometria; Fatores de Risco

Antecedentes científicos: Em adição aos fatores relacionados ao vírus da hepatite B (HBV), outros fatores de risco têm sido associados aos desfechos negativos da hepatite B crônica e à redução da resposta antiviral. Dentres eles destacam-se alterações metabólicas em que se incluem a esteatose hepática, a doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica [do inglês: Metabolic Associated Fatty Liver Disease (MAFLD)], o aumento do índice de massa corporal (sobrepeso/obesidade) e o diabetes mellitus tipo 2. Esses fatores podem assumir papel relevante em pacientes com atividade viral quiescente. Nesse contexto, incluem-se, particularmente, pacientes virgens de tratamento com carga viral (HBV-DNA) baixa como também àqueles que estão em tratamento prolongado com terapia antiviral composta pelos análogos de nucleos(t)ídeos ( nucleotídeos) e evoluem com supressão virológica efetiva. Métodos: Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFMG. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico confirmado de hepatite B crônica - presença do HBsAg reagente por pelo menos seis meses e do HBV-DNA detectável; idade igual ou superior a 18 anos; aceitar participar da pesquisa após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os critérios de exclusão foram: coinfecção pelos vírus: HCV ou HIV; diagnóstico de neoplasia, inclusive carcinoma hepatocelular (HCC); pacientes com outras causas de doença hepática além da infecção pelo HCV e doenças avançadas, como doença renal crônica, insuficiência cardíaca, doença pulmonar crônica e neoplasia, incluindo HCC; cirrose descompensada; gestantes ou lactantes. Sarcopenia foi avaliada pelo índice de massa magra apendicular [do inglês, appendicular lean soft tissue index(ALSTI); ALST (soma do tecido mole magro dos membros superiores e inferiores ajustado ao índice de massa corporal (IMC)], através da densitometria de dupla de emissão com fonte de raio-X acrescido da avaliação da função muscular. A última foi avaliada pela força de preensão palmar [do inglês, handgrip strength (HGS) ajustado ao IMC (HGSIMC)] com o emprego do dinamômetro Jamar®. A gravidade da sarcopenia foi avaliada pela velocidade da marcha, através do teste timed get-up-and-go.Sarcopenia foi definida como o quintil mais baixo para valores de corte de ALM;IMC e de HGSIMC específicos para o sexo (<0,759 para homens e <0,503 para mulheres) e (<1,2 para homens e <0,65 para mulheres), respectivamente, modificado da Foundation for the National Institutes of Health Biomarkers Consortium Sarcopenia Project consensus. Obesidade sarcopênica (OS) foi definida pela presença de sarcopenia e percentual de gordura corporal >27,0% e >38,0% para homens e mulheres, respectivamente. A MAFLD foi definida de acordo com Consenso internacional formado por especialistas. A shape body index (ABSI) foi usado para avaliar a presença de obesidade abdominal. The International Physical Activity Questionnaire foi utilizado para determinar o nível de atividade física. As associações foram analisadas em modelos de regressão logística. Resultados: Participaram 105 pacientes com hepatite B crônica (média de idade, 48,5 + 12,0 anos; 58,1%, homens; 76,2%, sem cirrose; 23,8%, com cirrose compensada). Obesidade sarcopênica , ALSTI reduzido e HGSIMC diminuída foram encontrados em 4,8%, 21,9% e 10,5% pacientes, respectivamente. Em todos os pacientes com obesidade sarcopênica foram identificados MALFD e sedentarismo. Na análise multivariada, ALSTI reduzido (massa reduzida) associou-se positivamente com MAFLD, sedentarismo e ABSI elevado. HGSIMC diminuída (força reduzida) estava associadaà MAFLD e ao ABSI elevado. Após o ajuste para fatores de confusão, em pacientes do sexo masculino, cirrose hepática associou-se independentemente com idade>50 anos, ABSI elevado e esteatose hepática. Conclusão: Anormalidades da massa muscular apendicular, associaram-se com MAFLD e obesidade abdominal em pacientes com infecção crônica pelo HBV. Esses achados podem contribuir para o desenvolvimento de estratégias eficazes de rastreamento de anormalidades do tecido/massa magra e de disfunções metabólicas em pacientes com hepatite B crônica, independentemente do estágio da doença hepática.