Estudo comparativo em diferentes condutas de manejo do dispositivo de Derivação Ventriculoperitoneal Infectada e seus fatores de sucesso

• Autor(a) principal: Lucas Rodrigues de Souza
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/50763
• topic: Derivação ventriculoperitoneal; Hidrocefalia; Ventriculite; Infecções Relacionadas à Prótese; Derivação Ventriculoperitoneal; Hidrocefalia; Ventriculite Cerebral; Infecções Relacionadas à Prótese

Introdução: O tratamento mais usado para a hidrocefalia é o implante da derivação ventriculoperitoneal (DVP). Entretanto, este procedimento apresenta taxa de infecção entre 0,33 e 30%, cuja conduta é bastante desafiadora. A estratégia recomendada mais frequentemente consiste na sua retirada, seguida do implante de derivação ventricular externa (DVE) e antibioticoterapia venosa (ATB). Outras opções são a exteriorização do cateter distal da DVP ou o seu manejo conservador, ambos com troca por novo sistema ao final do tratamento com ATB adequada. Métodos: Coorte histórica com 86 pacientes com sistema de DVP infectado tratados no período de 2007 a 2021. Todos os doentes receberam ATB e inserção de nova DVP contralateral após a melhora do padrão infeccioso (citometria < 50 cél/mm3 e cultura negativa). Contudo, quanto ao manejo do sistema de derivação, eles foram divididos em grupos e comparados posteriormente: 1) manutenção do sistema; 2) exteriorização do cateter distal; e 3) substituição do sistema por uma DVE. Aqueles com mudança de conduta durante a internação ou reinfecção em até seis meses foram considerados como falha. Resultados: Os grupos foram homogêneos e comparáveis entre si em relação a sexo, idade, microorganismo isolado à admissão e tempo total do uso de antibióticos. Os germes com maior prevalência foram Staphylococcus epidermidis (24,4%) e S. aureus (10,5%). A maioria dos germes isolados foi multirresistente (51,8%) e a vancomicina foi administrada em 83,7% dos casos. A média da citometria à admissão dos casos com falha terapêutica foi mais alta (1036 cél/mm3; p<0,05). Houve insucesso em 25% no grupo 1 (10/40), 53,9% no grupo 2 (7/13) e 24,2% no grupo 3 (8/33), porém sem diferença significativa comparando-se as condutas (p=0,117). A cultura do cateter do reimplante, a idade, o tempo total de antibioticoterapia ou o valor da citometria no reimplante não foram preditores de falha. Conclusão: Os três tipos de conduta no manejo do sistema de DVP infectado apresentaram taxas de sucesso equivalentes. Assim, sugere-se que uma conduta mais conservadora, sem o implante da DVE, por ser de menor custo, pode ser tentada inicialmente quando diante um quadro de infecção da prótese.