Reparo cirúrgico de laceração perineal de quarto grau no pós parto imediato: relato de caso

• Autor(a) principal: Gabriela Macielcordeiro
• Data de Publicação: 2018
• Outros Autores: Lívia Cardoso Reis, Renato Gomes Campanati, Kelly Cristine de Lacerda Rodrigues Buzatti, Magda Maria Profeta da Luz, Beatriz Deoti e Silva Rodrigues, Rodrigo Gomes da Silva
• Tipo de documento: Artigo
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/52731; https://orcid.org/0000-0002-5970-9570
• topic: Incontinência fecal; Canal Anal; Parto; Distúrbios do Assoalho Pélvico; Episiotomia; Incontinência fecal; Canal Anal; Parto; Distúrbios do Assoalho Pélvico; Episiotomia

Introdução: Lacerações perineais são comuns após o parto vaginal, sendo que nuliparidade, idade materna avançada, período expulsivo prolongado, parto vaginal instrumentalizado, episiotomia mediana e macrossomia fetal são fatores de risco para que tais lesões ocorram. De acordo com a classificação proposta por Sultan em 1999, as lacerações de quarto grau consistem em lesão das estruturas perineais, esfíncter anal interno, esfíncter anal externo e mucosa retal. O presente trabalho relata a abordagem conjunta multidisciplinar do coloproctologista e do ginecologista no reparo delaceração perineal de quarto grau em uma paciente no pós parto imediato. Descrição do caso: Sexo feminino, 16 anos, hígida, nulípara, submetida a parto vaginal instrumentalizado por sofrimentofetal agudo, sem episiotomia, com laceração perineal de quarto grau. Submetida no pós-parto imediato a síntese primária da laceração, apresentou quadro diarreico no pósoperatório cursando com deiscência perineal profunda até fossa isquioanal, com contaminac¸ão fecal e deiscência super ficial em septo retovaginal, sem evidencias de fístula. Optado por tratamento clínico com antibioticoterapia e cuidados locais. Houve progressão da deiscência nos dias subsequentes sendo reencaminhada para abordagem cirúrgica no 6◦ DPO com confecção de sigmoidostomia terminal. Completada antibioticoterapia, submetida a abordagem eletiva no 30◦DPO para correcçã do defeito perineal com confecção de retalho fasciocutâneo de glúteo direito e esfincteroplastiaanal externa com overlapping. Paciente evoluiu bem no pós-operatório, com ferida perineal íntegra. Em seguimento ambulatorial apresentou-se sem evidencias de deiscências ou fístula retovaginal, sendo submetida a reconstrucão do trânsito intestinal e evoluiu sem incontinênciafecal. Discussão: O objetivo da síntese da lacerção é a preservação da continência fecal, com a restauração do esfíncter anal externo e interno e reconstrucção do corpo perineal.As laceracções de terceiro e quarto grau estão associadas a altas taxas de deiscências e infecções tendo como consequência maiores reabordagens cirúrgicas e disfunções do assoalhopélvico. A abordagem cirúrgica imediata por um cirurgião coloproctologista pode ser realizada e deve ser aventada anecessidade de desvio de trânsito na mesma ocasião. Conclusão: Lesão obstétrica do complexo esfincteriano é o principal fator de risco para incontinência fecal, sendo assimé importante sua identificação e correção precoce.