Alterações maiores do eletrocardiograma na população brasileira: valor prognóstico e determinantes de incidência - Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil)

• Autor(a) principal: Marcelo Martins Pinto Filho
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/38562
• topic: Eletrocardiografia; Doenças Cardiovasculares; Estudos Longitudinais; Prognóstico; Fatores de Risco; Incidência; Doenças cardiovasculares; Eletrocardiografia; Doenças cardiovasculares/diagnóstico; Prognóstico; Doenças cardiovasculares/epidemiologia; Incidência; Fatores de risco; Estudos longitudinais; Brasil

INTRODUÇÃO: As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morbimortalidade no mundo moderno. O eletrocardiograma (ECG) é ferramenta útil na avaliação dessas doenças, de baixo custo e amplamente disponível. Seu uso como potencial marcador prognóstico em prevenção primária das DCV, já foi explorado, mas não bem definido. MÉTODOS: Estudo de coorte com dados de 13428 adultos (45% homens, idade 35-74 anos) do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto sem DCV na linha de base. O ECG foi codificado de acordo com o código de Minnesota (CM). O objetivo principal é a avaliar o impacto prognóstico de alterações eletrocardiográficas maiores (AEM) codificadas pelo CM. Para tal, sua relação com mortalidade, em seguimento médio de oito anos, foi avaliada pelas curvas de Kaplan-Meier e comparadas pelo teste de log rank. Em análise por modelo de Cox, ajustado por fatores de risco cardiovascular e sociodemográficos, avaliamos ainda o papel das AEM como preditores de mortalidade geral e, posteriormente cardiovascular por meio do modelo de risco competitivo de Fine and Gray. O potencial de reclassificação de risco foi avaliado índice de reclassificação líquida, incorporando as AEM ao cálculo de risco cardiovascular pelo Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE). Os ECG dos participantes foram repetidos após seguimento médio de 4 anos, sendo feita a avaliação de determinantes da incidência de AEM. Estas análises foram feitas estratificadas pro sexo. RESULTADOS: As AEM se associaram a maior risco de morte geral (HR 2.3 IC 95% 1.7-2.9) e cardiovascular (HR 4.6 IC 95% 3.0-7.0), após análise multivariada. As alterações maiores do segmento ST-T, os bloqueios intraventriculares e o prolongamento maior do intervalo QT foram as alterações mais impactantes. A presença de AEM foi capaz de reclassificar corretamente 15% dos participantes classificados como de risco intermediário pelo SCORE (para um grupo de risco mais alto) que vieram a apresentar o desfecho de mortalidade por DCV, as custas de 3% de reclassificações erradas (também para um grupo de maior risco) dentre os participantes que sobreviveram durante o seguimento. A incidência de AEM foi semelhante em homens e mulheres (10,9% e 11,1% respectivamente). Não identificamos fatores associados a incidência de AEM. CONCLUSÕES: As AEM foram preditores independentes de mortalidade geral e cardiovascular na população estudada. A reclassificação líquida de participantes de risco CV intermediário foi positiva. A incidência de AEM em quatro anos foi alta, mas preditores para seu surgimento não foram identificados.