Efeitos imediatos da eletroestimulação neuromuscular na deglutição de idosos com demência do tipo Alzheimer

• Autor(a) principal: Eliene Giovanna Ribeiro
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AJLMBS
• topic: Demência; Fonoaudiologia; Transtornos de deglutição; Doença de Alzheimer; Protocolos clínicos; Estimulação elétrica; Disturbios da deglutição; Transtornos de deglutição/reabilitação; Doença de Alzheimer; Protocolos clínicos; Estimulação elétrica

Introdução: a disfagia orofaríngea representa um marcador do estágio avançado das demências. Quando presente, ela predispõe os indivíduos à desidratação, desnutrição, perda de peso e à aspiração laringotraqueal. Usualmente o tratamento da disfagia em pacientes com demência do tipo Alzheimer consiste na realização de estímulos térmico-gustativos, adequação da postura ao alimentar-se e das consistências alimentares, além do uso de manobras terapêuticas. Acredita-se que a eletroestimulação neuromuscular possa oferecer nova perspectiva para o tratamento da disfagia orofaríngea dessa população. Objetivo: identificar, por meio de revisão da literatura, os principais modelos de aplicação da eletroestimulação neuromuscular para tratamento da disfagia orofaríngea e conhecer os efeitos imediatos da eletroestimulação neuromuscular na fase faríngea da deglutição em idosos com demência do tipo Alzheimer. Método: foi realizada revisão sistemática da literatura por meio das bases de dados Medline, Lilacs e Scielo e a Biblioteca Cochrane e utilizados os seguintes termos: Neuromuscular electrical stimulation and dysphagia, Neuromuscular electrical stimulation and deglutition disorders e Neuromuscular electrical stimulation and dysphagia and treatment. Os artigos passaram por análise descritiva. Para avaliação dos efeitos imediatos da eletroestimulação neuromuscular foi realizado ensaio clínico utilizando-se amostra não probabilística composta por 30 pacientes avaliados no Centro de Referência do Idoso do Hospital das Clínicas UFMG. Estes pacientes foram submetidos à avaliação clínica e em seguida à videofluoroscopia da deglutição, durante a qual se aplicou eletroestimulação neuromuscular por meio do sistema portátil não invasivo de Terapia VitalStim® de dois canais, nos níveis sensorial e motor de estímulo. Os parâmetros aplicados foram de 3 mA para o nível sensorial e de 9 mA para o nível motor. Todos os participantes receberam alimentos nas consistências sólida, pudim e líquida. Modelos marginais lineares foram utilizados para a análise de dados para a qual se adotou o nível de significância de 5%. Resultados: dentre os 18 artigos incluídos na revisão sistemática, a maioria empregou a frequência de 80 Hz e a duração do pulso de 700 s, utilizando o mesmo equipamento (VitalStim®), com predomínio do posicionamento horizontal dos eletrodos; as sessões de estimulação duraram 60 minutos e foram aplicadas cinco dias na semana. Os estudos selecionados para esta revisão indicaram a aplicação da eletroestimulação neuromuscular em nível motor para o tratamento da disfagia orofaríngea, utilizando o nível sensorial somente para determinação da mínima intensidade percebida. Na avaliação dos efeitos imediatos da eletroestimulação neuromuscular não houve impacto significativo sobre a escala de penetração e aspiração, o deslocamento hiolaríngeo e o tempo de trânsito faríngeo. Entretanto, quando as consistências alimentares foram ajustadas no modelo marginal linear verificou-se que na deglutição de 10 ml de líquido, houve uma redução no deslocamento da laringe sob estímulo no nível motor em relação à ausência de eletroestimulação. Valor muito próximo ao nível de significância foi observado para a deglutição da consistência pudim, também no deslocamento da laringe comparando-se o nível motor em relação à ausência de eletroestimulação. De acordo com a análise multivariada o valor médio do deslocamento hiolaríngeo diminuiu de forma significativa na comparação da consistência pudim entre as demais classificações; no sexo masculino, o valor médio do deslocamento aumentou quando comparado ao sexo feminino. Não houve diferença significativa nas comparações dos níveis sensorial e motor, mesmo considerando as consistências, tanto para a escala de penetração e aspiração quanto para o deslocamento hiolaríngeo e o tempo de trânsito faríngeo. Conclusão: a eletroestimulação neuromuscular tem sido empregada para tratamento da disfagia orofaríngea em indivíduos acometidos por acidente vascular cerebral, com frequência de 80 Hz e duração de pulso de 700 s durante 45 a 60 minutos, cinco vezes por semana, apesar de terem sido citados na literatura outros parâmetros e posicionamento dos eletrodos. Em idosos com demência do tipo Alzheimer, não foi verificado efeito imediato da eletroestimulação sobre a escala de penetração e aspiração, o deslocamento hiolaríngeo e o tempo de trânsito faríngeo. Entretanto, quando as consistências alimentares são consideradas verifica-se que sob efeito do estímulo motor há menor deslocamento hiolaríngeo durante a deglutição de pudim e líquido 10 ml.