Triagem neonatal como estratégia para o diagnóstico e tratamentoprecoces da toxoplasmose congênita em Belo Horizonte, Minas Gerais

• Autor(a) principal: Glaucia Manzan Queiroz de Andrade
• Data de Publicação: 2008
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-7F8NWN
• topic: auditiva; Toxoplasmose congênita Triagem neonatal Retinocoroidite Deficiência; Diagnóstico precoce; Toxoplasmose congênita; Triagem neonatal; Toxoplasmose ocular; Prevalência; Perda auditiva; Pediatria

A toxoplasmose é prevalente no Brasil e apresenta variações regionais dependendo dos hábitos de vida da população. A priminfecção da gestante pode levar a seqüelas neurológicas e oculares na criança, presentes ao nascimento ou manifestando-se tardiamente ao longo docrescimento. A gravidade do comprometimen to ocular nas crianças infectadas na América Latina, especialmente no Brasil, tem sido atribuído a diferenças na cepa do parasita, entre outras razões. Defende-se que regiões com elevada prevalência devem adotar a triagem prénatal e/ou a triagem neonatal, associadas a medidas educativas, para o controle da toxoplasmose congênita. Deve-se avaliar a escolha da estratégia regionalmente, para maior eficácia. Objetivos: Estimar a prevalência da toxoplasmose congênita em Belo Horizonte pela triagem neonatal (IgM anti-T.gondii) em recém-nascidos vivos e verificar a contribuição dessa estratégia para o diagnóstico precoce da infecção. As crianças infectadas foram acompanhadas durante três anos, período em que foram avaliados o comprometimento oculare auditivo. Método: Durante um ano (2003-2004) foi realizado estudo transversal em 31.808 recém-nascidos (95% dos nascidos vivos) pelo teste de IgM específica no sangue seco (papel filtro) enviado rotineiramente ao programa de triagem neonatal em Belo Horizonte. Para as crianças com resultado positivo e/ou duvidoso, solicitou-se exames confirmatórios da mãe e do bebê. A toxoplasmose congênita foi confirmada pela presença de IgM e/ou IgA positiva na criança nos primeiros seis meses de vida, associado a IgM e IgG positivos na mãe, ou IgG persistentemente positivo ao final de 12 meses. As crianças infectadas foram tratadas gratuitamente durante um ano e realizaram exames para avaliar a dimensão do seu comprometimento. Resultados: A prevalência da toxoplasmose congênita em Belo Horizonte foi de um caso para cada 1590 nascidos vivos (0,06%), considerada elevada quando comparada a estudos europeus. Detectou-se 20 crianças infectadas, sendo metade delas identificadas apenas pela triagem neonatal, que também identificou 77% das crianças com infecção subclínica. Após três anos, a retinocoroidite estava presente em 78,9% das crianças e a deficiência auditiva neurossensorial em 21,1%. Após o primeiro ano de vida, três crianças apresentaram novas lesões oculares, sendo que em uma delas não havia comprometimentoocular anterior. A maioria das gestantes apresentou soroconversão no 2º e 3º trimestres de gestação e não recebeu orientação para evitar as fontes da infecção durante o pré-natal. Entre as mães estudadas foram observados os seguintes fatores de risco: não receber orientaçãoprofilática no pré-natal, comer carne crua ou mal cozida, comer ovo cru ou mal cozido e possuir gatos. Conclusões: A toxoplasmose congênita foi prevalente em Belo Horizonte, comprometendo freqüentemente a visão e audição. A triagem neonatal foi factível, teve baixo custo quando associada a Programas de Triagem Neonatal instalados, diagnosticou casos não identificados na triagem pré-natal, principalmente de infecção subclínica, e permitiu o tratamento precoce das crianças infectadas. A elevada freqüência da lesão ocular, com morbidade considerável, mostra a necessidade de adotar uma estratégia de controle da infecção, idealmente a triagem pré-natal, mas que nesse momento poderia estar associada à triagem neonatal.