Custo-efetividade dos regimes imunossupressores utilizados na manutenção do transplante renal: coorte de dezesseis anos no Sistema Único de Saúde

• Autor(a) principal: Rosângela Maria Gomes
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/35218; https://orcid.org/0000-0001-8299-4835
• topic: Transplante renal; Regimes imunossupressores; Análise de sobrevida; Sistema Único de Saúde; Dados do mundo real; Análise de custo-efetividade

Introdução: No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) é universal e responsável por 95% de todos os transplantes renais. Os esquemas imunossupressores consistem em corticosteróide, inibidor da calcineurina (CNI) (ciclosporina ou tacrolimus), agente antiproliferativo (azatioprina ou micofenolato) e sirolimus ou everolimus. O impacto econômico causado pela distribuição desses medicamentos no SUS é crescente. Objetivos: O objetivo desta tese foi avaliar a efetividade e custo- efetividade entre regimes terapêuticos utilizados na manutenção do transplante renal. Métodos: Coorte histórica aberta de 2000 a 2015, envolvendo 44.795 pacientes transplantados renais pelo SUS, construída por meio de pareamento determinístico-probabilístico de bases de dados do Sistema Nacional de Informações em Saúde. Artigo-1 realizou-se análise de sobrevida do enxerto renal dos pacientes que realizaram transplante renal no SUS. A probabilidade acumulada de sobrevida foi estimada por Kaplan-Meier. Potenciais fatores associados à perda do enxerto foram avaliados por análises uni e multivariada pelo modelo de Cox. Artigo-2 realizou-se análise de efetividade dos regimes de tratamento contento CNI após transplante renal. Os pacientes foram pareados (1: 1). A efetividade foi estabelecida pela sobrevida do enxerto avaliada pelo método de Kaplan-Meier e modelo de Cox. Artigo-3 foi realizado avaliação econômica de custo-efetividade na perspectiva do SUS, conduzida a partir de dados da coorte histórica com pacientes submetidos a transplante renal e que usaram CNI. Resultados: A taxa de sobrevida do enxerto renal foi de 91,2%, 77,0%, 57,5% e 42,1% para um, cinco, dez e 15 anos respectivamente. A maioria dos pacientes era do sexo masculino, que realizaram transplante com órgão de doadores falecidos e idade mediana de 42 anos. Maior risco de perda do enxerto foi associado ao órgão proveniente de doador falecido (HR 1.64; IC 95% 1.55 -1.73), anos adicionais de idade (1.013; 1.011 -1.015), cor da pele preta (1.54; 1.39 – 1.71), maior tempo de diálise anterior ao transplante (1.20; 1.14 -1.26), diagnóstico primário de diabetes mellitus (1.21; 1.09 -1.34), hipertensão arterial (1.19, 1.14 -1.25) e regimes de medicamentos contendo micofenolato. A avaliação de efetividade dos regimes terapêuticos incluiu 2.318 pacientes e demonstrou maior risco de perda do enxerto em pacientes em uso do regime tacrolimus mais micofenolato (2.17; 1.02- 2.41) em comparação aos pacientes tratados com ciclosporina mais azatioprina. A avaliação de custo-efetividade apontou que o regime ciclosporina mais azatioprina foi custo- efetivo em comparação com os demais regimes avaliados. Conclusões: A avaliação econômica demonstrou que o regime ciclosporina mais azatioprina foi custo- efetivo comparado com os demais regimes avaliados. Esses achados podem ser úteis para orientar os formuladores de políticas e prescritores na prática clínica