Dissecção endoscópica submucosa no tratamento da neoplasia superficial do esôfago: análise comparativa do método convencional versus técnica de tunelização

• Autor(a) principal: Tarso Magno Leite Ribeiro
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/34963
• topic: Dissecção endoscópica de submucosa; Tunelização submucosa; Câncer precoce de esôfago; Neoplasias superficiais do esôfago; Tratamento endoscópico; Dissecação; Neoplasias esofágicas; Ferimentos e Lesões/terapia; Dissertação Acadêmica

Introdução: A dissecção endoscópica submucosa (ESD) é a abordagem de escolha para o tratamento de lesões neoplásicas superficiais do esôfago, permitindo maior taxa de ressecção em bloco e menor recorrência local. A ESD esofágica requer uma longa curva de aprendizado e ainda é restrita a centros terciários. As estratégias de ESD incluem a dissecção endoscópica com túnel submucoso (ESD-TD) e a dissecção endoscópica de submucosa convencional com incisão circunferencial (ESD-C). Existem escassos relatos no Ocidente comparando resultados clínicos de técnicas de ESD. Objetivo: comparar a performance e os resultados clínicos das técnicas de ESD-TD versus ESD-C. Métodos: Estudo retrospectivo de banco de dados coletados prospectivamente de um centro especializado em ESD, investigando pacientes consecutivos com neoplasia superficial de esôfago tipo carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma associado ao Esôfago de Barrett (EB), operados entre outubro de 2009 e dezembro de 2018. Após marcação das margens e a injeção submucosa, duas estratégias diferentes de dissecção foram avaliadas: ESD-TD – primeiro realizada incisão anal, seguida da incisão oral e confecção de túnel submucoso na direção oral-anal; ESD-C – incisão circunferencial, seguida de dissecção submucosa. Foram avaliadas as seguintes variáveis: dados demográficos, características clínico-patológicas, duração do procedimento, taxa de ressecção em bloco, taxa de ressecção R0, taxa de ressecção curativa, recorrência local e eventos adversos. Resultados: Foram realizados 65 procedimentos, 23 ESTD e 42 ESDC, com seguimento médio de 8 e 2,75 anos, respectivamente (p<0,001). As características demográficas dos pacientes e clínico-patológicas das lesões foram semelhantes nos dois grupos (p>0,05). Não houve diferença estatisticamente significante entre ESD-TD versus ESD-C nos seguintes desfechos: taxa de ressecção em bloco (91,3% vs 100%, p=0,122), ressecção R0 (65,2% vs 78,6% p=0,241), ressecção curativa (65,2% 73,8%, p=0,466), tempo médio do procedimento (118,7 min vs 102,4 min, p 0,351), taxa de recorrência local (8,7 vs 2,4, p 0,284), profundidade de invasão (p=0,745) e complicações relacionadas ao procedimento, como sangramento (0 vs 2,4%, p 0,53), perfuração (4,3% vs 0%, p=0,610), estenose (8,7% vs 9,5% p=0,310). Não houve mortalidade relacionada aos procedimentos. Conclusão: ESD-TD e ESD-C demonstraram ser igualmente seguras e efetivas, com baixas taxas de complicações e mortalidade zero, apresentando resultados clínicos semelhantes para pacientes com lesões neoplásicas superficiais do esôfago.