Preditores da habilidade de caminhar independente de indivíduos pós acidente vascular cerebral: um estudo longitudinal

• Autor(a) principal: Nathalia Aparecida Gravito Rodrigues
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/53169
• topic: Acidente Vascular Cerebral; Caminhada; Modelos de predição; Reabilitação; Acidentes vasculares cerebrais; Caminhada; Reabilitação

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é considerado uma das principais causas de incapacidade. Apesar do aumento da sobrevida pós-AVC, há um aumento no número de pessoas que sobrevivem ao AVC com incapacidades, que incluem deficiências na estrutura e função do corpo, limitações na realização de atividades e restrição na participação. Limitações na habilidade de caminhar independente ocorrem em mais da metade dos pacientes pós-AVC, afetando o envolvimento nas atividades de vida diária e a participação social. O uso de preditores tem sido enfatizado na prática clínica como ferramenta para planejamento e apoio à tomada de decisão clínica. A utilização de informações prognósticas sobre os fatores que afetam a mobilidade pós-AVC, ainda na fase de hospitalização, poderá auxiliar no melhor planejamento de alta, estabelecimento de metas terapêuticas adequadas e redução nos custos assistenciais. Frente ao exposto, os objetivos do presente estudo são: i) desenvolver equações para predição da habilidade de caminhar independente em indivíduos hospitalizados por AVC aos três e seis meses após o evento; ii) analisar a acurácia das equações desenvolvidas para predição da habilidade de caminhar independente aos três e seis meses. Trata-se de um estudo de coorte prospectivo realizado na Unidade de Acidente Vascular Cerebral (U-AVC) do Hospital Risoleta Tolentino Neves (HRTN). No período entre 23/09/2019 a 26/02/2021 foram admitidas 384 pessoas na U-AVC/HRTN que atendiam aos critérios de inclusão: diagnóstico clínico de AVC primário, com confirmação diagnóstica por meio de análise de exame de neuroimagem e idade ≥20 anos. Foram excluídos indivíduos que apresentaram histórico de incapacidade prévia e/ou ocorrência de outras condições musculoesqueléticas ou neurológicas prévias. A avaliação inicial (T0) foi realizada durante a internação, e as avaliações de seguimento, aos três (T1) (n=263) e seis meses (T2) (n=212) pós-AVC foram realizadas via contato telefônico. Participantes foram alocados aleatoriamente nos grupos de desenvolvimento das equações ou nos grupos confirmatórios. As variáveis independentes coletadas durante a internação hospitalar foram: idade (anos), déficit residual da força muscular de extensores de joelho (dinamômetro manual), função motora (Escala de Fulg Meyer – Função motora de membros inferiores), negligência (National Institutes of Health Stroke Scale – item 11), continência (Medida de Independência Funcional – itens G e H) e independência nas atividades de vida diária (Índice de Barthel Modificado - IBM). A variável desfecho, habilidade de caminhar independente, foi avaliada por meio da Functional Ambuylatory Categories (FAC), aplicada via contato telefônico aos três e seis meses. Foram ajustados modelos de regressão linear longitudinais para identificar potenciais preditores da habilidade de caminhar independente aos três e seis meses pós-AVC, definindo as equações a partir destes modelos. A acurácia preditiva foi analisada no grupo confirmatório. Aos três meses pós AVC, a análise de regressão linear no grupo de desenvolvimento do modelo (n=173) resultou na seguinte equação preditora: y=3,040+(0,283 x FAC baseline)+(0,021 x IBM). A análise de acurácia (n=90) indicou: sensibilidade (0,90), especificidade (0,57), acurácia (0,77), valor preditivo positivo (0,76) e valor preditivo negativo (0,80). Aos seis meses pós AVC, no grupo de desenvolvimento do modelo (n=141) a seguinte equação preditora foi desenvolvida: y=3,644+(-0,014 x idade)+(0,014 x IBM). A análise de acurácia (n=71) indicou: sensibilidade (0,54), especificidade (0,81), acurácia (0,62), valor preditivo positivo (0,87) e valor preditivo negativo (0,42). A realização de testes simples, possíveis de serem aplicados à beira do leito, mostrou-se adequada para prever a independência para caminhar independente aos três e seis meses após o AVC. Esse conhecimento é útil para a tomada de decisão clínica em unidades hospitalares de AVC.