Avanços e desafios do acolhimento na reabilitação: um estudo dos centros de referência em reabilitação da rede do sistema único de saúde do munícipio de Belo Horizonte (MG)

• Autor(a) principal: Sandra Minardi Mitre
• Data de Publicação: 2011
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/45795
• topic: Acolhimento; Reabilitação; Assistência Humanizada; Sistema Único de Saúde; Avaliação de Serviços de Saúde; Brasil; Acolhimento; Reabilitação; Sistema Único de Saúde; Avaliação de Serviços de Saúde; Parto Humanizado

Introdução: No Brasil, a mudança no perfil epidemiológico e demográfico, a urbanização e industrialização com a emergência de novos problemas e aumento das morbidades por causas externas, somados a evolução dos cuidados tecnológicos têm colocado em evidencia a reabilitação no contexto da saúde pública. Historicamente, os serviços de reabilitação no Brasil, se caracterizaram pela baixa cobertura e resolubilidade. A luz das inovações propostas pela Reforma Sanitária brasileira iniciou-se a reconstrução da assistência à saúde da pessoa com deficiência, com a consequente implantação de uma rede territorial de assistência no Sistema Único de Saúde (SUS), desde a média e alta complexidade até a atenção primária. O SUS propõe a criação e o fortalecimento de uma linha de cuidado que possa ser receptiva às demandas dos diferentes usuários, acolhendo-as e apresentando respostas resolutivas e eficazes. O acolhimento, diretriz operacional para a Política Nacional de Humanização do SUS (PNH), consiste em reorganizar o processo de trabalho nos serviços de saúde para dar acesso a todos que procuram, fortalecendo os princípios da universalidade, equidade e a busca da integralidade. Os Centros de Referência em Reabilitação (CRR) tornaram-se responsáveis por ações e procedimentos de média e alta complexidade, e o aumento da demanda por seus serviços têm colocado em xeque o modo como suas ações são produzidas para responder as necessidades da população. O município de Belo Horizonte (BH) busca garantir o acesso humanizado aos serviços de saúde de sua rede/SUS, implementou o acolhimento desde a atenção primária em 1995 e a partir de 2005 nos seus CRR. Objetivos: descrever e analisar a forma como se dá o acolhimento aos usuários que demandam atendimento nos CRR da Rede SUS de BH (SUS/BH). Métodos: foram realizadas revisões da literatura sobre a temática do acolhimento nos diferentes níveis de complexidade do SUS, e sobre a reabilitação no Brasil. Uma pesquisa de campo sobre o acolhimento nos três CRR – SUS/BH também foi realizada, que elegeu a abordagem qualitativa como meio de apreender este fenômeno pesquisado em sua complexidade e singularidade. Para coleta de dados foram utilizados: a observação participante, análise documental, entrevistas semi-estruturadas com os usuários e grupos focais com os profissionais dos CRR- SUS/BH. A análise dos dados realizou-se por meio da Analise de Conteúdo, que compreendeu três etapas: pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados, inferência e interpretação. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de BH – CEP/SMSA/BH, e da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG / COEP, nº 0017.0.410.203-10. Resultados: Nos CRR SUS/BH estudados a implantação da diretriz do acolhimento provocou reflexões e questionamentos, suscitando a necessidade de mudanças ao ampliar a visão e governabilidade das equipes. Assim, ações inovadoras de reabilitação baseadas na integralidade foram vislumbradas no cuidado ao usuário, contudo alguns elementos têm dificultado o acolhimento nos CRR tais como: o modelo biomédico adotado; a impossibilidade de compatibilizar os fatores geográficos, econômicos e funcionais do acesso para dar prosseguimento a linha de cuidado na reabilitação pelo excesso de demanda e escassez de serviços para atender aos casos mais complexos; a ausência de um trabalho em redes integradas, tanto para o usuárioque fica peregrinando pelos serviços, quanto para os profissionais pelas dificuldades com fluxos de encaminhamento e/ou pela ausência de definições claras das atribuições específicas e possibilidades de cada equipamento de saúde que compõe a rede SUS/BH. Por outro lado, na perspectiva do usuário e dos profissionais, constatou-se que a dimensão do cuidado vem sendo absorvida nas práticas cotidianas do acolhimento nos CRR, tanto pelo seu funcionamento em horário integral, como pelas informações prontamente prestadas, além da capacidade de escuta e postura humana dos profissionais que realizam o acolhimento. As preocupações apontadas pelos profissionais dos CRR, como com o espaço físico inadequado para realização do acolhimento, atenção centrada no procedimento e não no usuário, a sobrecarga de trabalho no momento do acolhimento - como ter que informatizar os dados coletados, ao mesmo tempo em que se faz o acolhimento, associado ao excesso de demanda e a necessidade de um prontuário unificado e transdisciplinar, evidenciam que o acolhimento passa por importantes mudanças, deixando de ser apenas uma boa recepção e/ou triagem, para transformar-se em uma expressão de compromisso e busca de uma prática solidária e resolutiva. Conclusão: Os resultados deste estudo apontam para a importância de instrumentalizar as equipes dos CRR para intervenções inovadoras pela Educação Permanente, como também pela necessidade de criar espaços protegidos das equipes para reflexão, discussão e aprofundamento dos impasses, limites e superação do modelo biomédico a luz da integralidade na reabilitação. Há necessidade de se repensar e reconstruir os fluxos dos usuários nos diferentes níveis de complexidade do SUS de BH, facilitando, assim a integralidade e intersetorialidade para ações mais resolutivas do acolhimento na reabilitação.