Avaliação da sincronia rítmica em crianças com transtorno do espectro do autismo em atendimento musicoterapêutico

• Autor(a) principal: Renato Tocantins Sampaio
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-A4CGR6
• topic: Musicoterapia; Avaliação musicoterapêutica; Neurociências; Estudos de validação; Autismo; Neurociências

O Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) é um distúrbio do desenvolvimento de início precoce e curso crônico, não degenerativo, com impacto heterogêneo em várias áreas do desenvolvimento, em especial na interação social, na comunicação verbal e não-verbal e no comportamento, com a presença de padrões limitados ou estereotipados de comportamentos e interesses. Nas últimas décadas, estudos em Neurociências têm buscado compreender e descrever como ocorre o processamento da música no sistema nervoso em pessoas com ou sem TEA. A Musicoterapia consiste em um processo sistemático de intervenção no qual o terapeuta ajuda o paciente a promover a saúde utilizando experiências musicais e as relações que se desenvolvem através delas como forças dinâmicas de mudança, sendo o atendimento musicoterapêutico a pessoas com TEA bastante difundido no Brasil e em vários outros países. Pesquisas em Musicoterapia tem comprovado a eficácia de alguns modelos clínicos de tratamento baseados em evidências, principalmente em relação a habilidades de interação social e comunicação. No entanto, há uma carência na literatura específica da área de avaliações quantitativas do desenvolvimento do processo terapêutico. Esta Tese de Doutoramento no Programa de Neurociências da UFMG está inserida num projeto de pesquisa mais amplo intitulado Sincronia Rítmica e Interação Social no Autismo, registrado na Plataforma Brasil sob o número CAAE 17568513.0.0000.5149, que tem por objetivo desenvolvimento de modelos sistematizados de mensurar a evolução clínica de crianças com TEA ao longo de atendimentos musicoterapêuticos. O objetivo desta Tese foi o desenvolvimento do Protocolo de Avaliação da Sincronia Rítmica em Musicoterapia (PSinc) e a realização de estudos inicias de confiabilidade, de validade estrutural e de aplicabilidade ao contexto clínico. Foram realizados quatro estudos. O primeiro estudo consiste em uma revisão de literatura na qual pesquisas sobre autismo, num enfoque das neurociências e, em particular, das neurociências da música, servem como fundamento para um novo pensar sobre a prática musicoterapêutica com pessoas com TEA. O segundo estudo aborda a confiabilidade do Protocolo de Avaliação da Sincronia Rítmica em Musicoterapia por meio de uma avaliação de vinte trechos de vídeo aleatoriamente selecionados de atendimentos clínicos musicoterapêuticos com crianças com autismo por seis juízes (duas professoras de educação inclusiva e quatro musicoterapeutas). Verificou-se a consistência interna do Protocolo, com 56% das correlações dos itens do PSinc apresentando valores iguais ou superiores a 0,71 e Alfa de Cronbach=0,85. Na análise inter-examinadores, todas as correlações policóricas encontradas são de potência alta (acima de 0,71). As correlações dos escores atribuídos pelo pesquisador e por cada um dos juízes foram iguais ou superiores a 0,7 em aproximadamente 63% dos casos. O nível de concordância W de Kendall inter-examinadores foi de 0,66, sugerindo a necessidade de um treinamento específico para utilização do PSinc. No terceiro estudo foram avaliadas 758 sequências de um caso clínico musicoterapêutico por meio da análise fatorial confirmatória dinâmica (AFCD) com o objetivo de verificar a validade estrutural do PSinc. O modelo fatorial único com a presença de uma defasagem mostrou bom ajuste aos dados (X2[177]=719, 12 com p<0,001; CFI=0,985; e, RMSEA=0,064 com intervalo de confiança de 90% entre 0,059 e 0,068 e p<0,01), indicando que o protocolo apresentou validade estrutural para mensurar a habilidade da paciente em sincronizar e manter-se sincronizada. O quarto e último estudo abordou a aplicação do PSinc a oito sessões de um caso clínico de uma criança com Transtorno do Espectro do Autismo atendida em um processo clínico musicoterapêutico a fim de averiguar se houve o desenvolvimento da habilidade de sincronizar ritmicamente. A análise da aplicação do protocolo apresentou consistência interna dos dados com Alfa de Cronbach=0,84, IC(95%)=0,82-0,87 e desvio padrão= 0,31. A série temporal para a habilidade de sincronizar ritmicamente apresentou ajuste a um modelo estacionário (X2=67,887, GL=64 e pequenas autocorrelações de resíduos) sugerindo que não ocorreu desenvolvimento desta habilidade no período de atendimento avaliado. O Protocolo de Avaliação da Sincronia Rítmica em Musicoterapia mostrou-se um instrumento de avaliação com nível de confiabilidade satisfatório, consistente validade estrutural e útil para acompanhamento da evolução clínica de crianças com TEA em atendimento musicoterapêutico, embora ainda sejam necessários mais estudos de validade concorrente, de construto e preditiva e que mais esforços sejam empreendidos para aumentar a confiabilidade da utilização do protocolo.