Sobrevida e morbimortalidade de pacientes submetidos à laparotomia exploradora com intenção de tratar carcinomatose peritoneal com operação de citorredução e quimioterapia intraperitoneal

• Autor(a) principal: Bernardo Hanan
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-9DFEBE
• topic: Carcinomatose peritoneal; Câncer colorretal; Operação de citorredução; Pseudomixoma periotoneal; Quimioterapia intraperitoneal; Pseudomixoma peritoneal; Carcinoma; Câncer Cirurgia; Neoplasias colorretais; Cirurgia colorretal; Quimioterapia; Mortalidade; Neoplasias peritoneais

Introdução: carcinomatose peritoneal (CP) é uma apresentação comum de determinados tipos de neoplasia. Dr. PH Sugarbaker mudou o paradigma de intratabilidade da CP ao considerá-la estágio locorregional de doença. A eficácia do tratamento combinado entre a operação citorredutora (OCR) e a quimioterapia intraperitoneal (QTIP) para CP de câncer colorretal (CACR), pseudomixoma (PMP) e mesotelioma (MST) é bem estabelecida na literatura. Apesar de a OCR e a QTIP estarem associadas a altas taxas de morbidade e mortalidade, tem sido relatado aumento da sobrevida global e livre de doença em pacientes selecionados. Objetivo: o objetivo do estudo foi avaliar as complicações classe II, III e IV e a mortalidade relacionadas ao tratamento, além dos resultados de sobrevida de candidatos à OCR e QITP no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Resultados: foram incluídos 73 pacientes com CP de CACR (38/52,1%), PMP (30/41,1%) e MST (5/6,8%) tratados no Hospital das Clínicas da UFMG, no período de 2002 a 2011. Foram 41 (56,2%) mulheres e a idade mediana foi de 50 anos (variação: 20-80 anos). Foram submetidos 39 pacientes (53,4%) à OCR completa e QTIP, 18 (24,7%) à operação paliativa e 16 (21,9%) ao procedimento de open-and-close. Todos os submetidos à citorredução completa receberam quimioterapia intraperitoneal com mitomicina C e, deles, em 16/39 (41%) ela foi hipertérmica (39-41ºC). O tempo cirúrgico mediano foi de 360 minutos (min) (variação: 60-840min), o índice de carcinomatose peritoneal (ICP) mediano foi de 25 (variação: 3-39); e 21 pacientes (28,8%) necessitaram de hemotransfusão. A taxa de morbidade global foi de 23,3%, as complicações classe II e III/IV representaram 11 e 12,3%, respectivamente, sendo a mais frequente a fístula anastomótica (4,4%). No grupo submetido ao open-and-close não houve complicações. A taxa global de mortalidade foi de 5,5%. A análise univariada mostrou que foram fatores significativos para a ocorrência de complicações pós-operatórias a OCR associada à QTIP (p=0,029), a transfusão de sangue (p=0,002) e o tempo operatório (p=0,001). Pacientes com CP decorrente de CACR submetidos ao tratamento combinado entre a OCR completa e QTIP e citorredução incompleta tiveram taxas de sobrevida global, em 1,3 e cinco anos, de 81,3, 12,5% e 12,5% versus 45, 0 e 0%, respectivamente (p <0,05). Pacientes com CP decorrente de PMP submetidos à OCR completa e QTIP versus citorredução incompleta tiveram taxas de sobrevida global, no ano um, três e cinco, de 84,2, 77,7 e 77,7% versus 72,7, 39 e 0%, respectivamente. Conclusão: a OCR completa associada à QTIP, quando possível, aumenta as taxas de sobrevida de pacientes com CP decorrente de CACR e PMP. O ganho de sobrevida foi obtido à custa de altas taxas de morbidade e mortalidade, que são comparáveis às da literatura.